中国的医疗健康知识和科普一直比较发达，仅仅北京台就有《养生堂》，《我是大医生》系列节目。经常请出来的都是院长，专家级的医生，又是数据加图像资料，又是病例研究分析，讲的头头是道。强调学习健康保健知识，培养自主的健康保健意识，提倡＂我的健康我做主＂。而美国医疗文化更多强调的是＂我的健康医生做主＂。中国俗话也说，久病半个医。要做到自己的病自己能做主，就得多学一点各方面的医疗和保健知识。更难的是要通过对自己身体医疗保健的实践的准确感受，观察和总结，才可能发现出一些真正符合自己身体情况的行之有效的医疗保健知识。

大约十年前，我到冬天背部皮肤会长几小块轻度症状的皮肤病（Psoriasis）。最初第一年去看了皮肤科 Dermatology医生，估计是一种 Aging 引起自生免疫性问题而造成的常见皮肤病，那位年轻漂亮的白人女医生只花了不到2分钟，二句话就把我给打发了，后一句是打一针 break down the cycle，当时就打了一针，后来上网一查才知道打的是皮肤科最常应用的类固醇激素，即肾上腺皮质激素类药，等后面带＂松＂字的药物。打完针皮肤症状马上消失了，但不到一个月就回来了。女医生虽然没有开处方让那我继续打针，但估计也期待我再回来继续打下去。本人大家庭里有好几位的医生，经常互相咨询讨论。并且我一贯是很谨慎用西药的人。不到不到万不得已，不会轻易的用这类激素类的药。不仅因为激素类药物一般停用后就会反复，或造成交叉感染，还有较强的其它副作用。更何况这些激素类药物也经常是典型的治标不治本，弊病大于利，也是美国医生又喜欢滥用的药物。放弃打针治疗后，只好每年就有时用外用的药膏（也是含有激素的），并且通过提前入冬之前皮肤拍打按摩办法，也使发病的症状也减轻了不少。

后来网上陆续的有一些关于维生素D的文章出来，有的谈到冬天晒不到太阳引起D缺乏与皮肤病的关系，这才使我开始意识到一个简单的因果关系问题：为什么每年一到冬天皮肤毛病就来了，一到春天天气暖和后就消失了。应用排除法可以把所有的其它可能的原因排除掉，就剩下冬天基本上没有机会可以让皮肤晒到太阳，也就是失去了阳光维生素这个原因了。当时听说美国大的测验室可以测试血液中（serum level）维他命D3和25－OH－D3的含量。果然，经验的猜测得到了科学的证实，第一次测试结果总的维他命D是28，低于正常值的范围30到100ng／mL。

我去药店里买了维他命D3并按照标签上建议的剂量服用。专家一般建议每天服用不超过4000IU，除了你的医生有其他建议。维他命D和维他命A一样，过多超量服用会引起中毒症状。而且，维他命D是是一种脂溶性维生素，膳食中吃些含有脂肪的食物更利于充分吸收。

接着第二年冬天的测试达到了40，也是从秋天开始后服用一段时间D3补充剂之后的结果。我的健康我做主，结果很满意。皮肤毛病的原因清楚了，缺的是维他命D。因为本地的冬天几乎没有太阳晒，导致的体内维他命D水平偏低从而造成的皮肤问题。这就是为什么每年一到春天就减轻和消失，夏天就自愈了。后耒的实践继续证明了，一入冬就开始就开始补充D3，接下去的所有冬天都相安无事，至今未复发过，去检查血液中的D也符合标准＞30L。下面表格是美国医学界一般所推荐的血液中维他命D的标准含量。

50到70是最理想的范围了。还有研究报道指出，这几年维他命D已经成为治疗皮肤病包括银屑病的研究的热点和方向，不知道那位漂亮的女医生是否还在天天给病人打类固醇激素？

滴水映日，一夜知秋，这也是典型的美国医生治病的一个坏例子：第一，高高在上，缺乏沟通，轻视或者忽视病人起码的知情权。不仅不告知疾病情况前因后果和所用药物的治疗方法和机制，甚至连疾病的和药物名字都不说。结果又显然是治标不治本，一切以赚钱为主。

第二，头痛医头，脚痛医脚是有能够治病救人的合理的一面，但就怕医生们永远只是 follow procedures，不学习不自我更新，病人只能倒霉了。所以，一个理想的医患关系和诊断治疗过程，医生必须倾听病人的反应，关切和顾虑，治疗方法与过程也必须有病人的参与，除了病人没有能力主动放弃。

第三，虽然美国医疗保健领域开始鼓励和注重让病人和顾客参与到治病和健身的过程中来。比如说不少的大公司都有各种的医疗健保奖励项目，给出成百到上千的现金，鼓励雇员积极参与每年身体检查，提倡不吸烟少喝酒，还提供详细具体的全面营养和锻炼计划。但在医患关系方面，大部分的医生几乎还是对病人垄断了所有的专业知识。至少他们和病人之间的交流，尤其是知识性的教育还是做得很不够的。虽然美国的医学科学和医疗健保方面的研究和成果都是对广大公众开放，但在专业的知识和一般老百姓的认知掌握和理解之间还是存在的巨大的鸿沟。尤其是医生和专家写的科普的文章还是非常少。根据美国国家经济研究局NBER 2019年的最新研究指出，在医疗健保知识普及的作用与发达国家人均GDP将关关系中，美国在普及教育两项基本常识，即BMI最差，吸烟率方面也在最后的几名。

第四，美国一直存在着尖锐的批评意见指出，美国医疗协会AMA通过美国医学院联合会AAMC，长期以来人为的控制美国医学院招生的人数和医生数量的供不应求的状况，以此达到长期的保持医生群体的高薪酬标准的目的。根据美国Statista以下每三年一次的统计数字显示，2015年每10,000个美国人中间只有29.2个医生。这二十多年来增加的非常有限，尤其是随着最大的baby boomer这一代人的退休，医生就更不够了。特别是专科医生specialist人数就非常有限了。我当年在预约皮肤科医生的时候，打了很多的电话，记得每个医生都要排队一个月以上，后来碰到的那位年轻的女医生，因为有人取消了预定时间，所以才能够比较快的预约了。总之，由于医生的缺乏也造成病人太多，每个病人的平均花费的时间也太少，所以看病的质量也必然受到的影响。

最后，也提醒那些冬天晒不到太阳的，你可能缺维他命D了。以下链接是本人上周的一篇有关维他命D的文章。谢谢阅读。

https://blog.wenxuecity.com/myblog/75697/202001/12943.html