为什么服用纳豆激酶流鼻血，服用中药血压升高？

5月9日上午，48岁的T先生来到诊所，陈述一个多月前因为颈部不舒服，找脊椎师(Chiropractor)治疗, 治疗后的第二天夜里多次惊醒。于是去看一位80多岁的老中医。老中医给他开了四君子+四逆散的汤药，可是服用后夜里仍然会惊醒，不料服用后血液升高到160/110，并且出现尿频，热气上冲，流鼻血和心跳快等症状。后来改用清心莲子汤+甘露饮，症状没有消失。患者先后三次去ER急诊，医生让他服降压药。可是血压仍高。于是他又看了第二个中医，这个中医说他是冠心病，脾虚，给他开了半夏厚朴汤+柴胡清肝汤。可是服用后仍不舒服。现在非常疲劳，没有食欲，无法工作，经常有要断气的感觉，体重近2-3周掉了约10磅。头部经常有灼热的感觉。他4月就预约了心脏专科，可是要等到7月底才能看到医生。

患者舌胖大，有齿痕，苔白。我给了患者针灸加中药的治疗建议。当天针灸时，患者就说心脏感觉舒服了些。可是，下午患者晚上打来电话，说回家就吃了中药，但午饭后不久又感觉热气上冲，头部灼热，并且又流鼻血。我让患者第二天回来。

5月10号，我给患者补加了两个止血中药，又为他做了一次针灸，这次以治疗头部灼热为主。问诊得知患者因为家族有三高和心脏病史，他前几个月一直服用纳豆激酶。我问他服用老中医的中药之前是否有流鼻血，他说有。我告诉他流鼻血可能与之前服用纳豆激酶有关。患者说去ER时，医生叫他停止服用纳豆激酶。做了脑CD断层扫描显示脑部无异常。虽然患者说ER的医生告诉他血液检查无异常，我还是让患者下次来时把在ER的血液检查报告带来。

5月15号，患者第三次来到诊所，说心跳和灼热都有改善，也没有流鼻血。仍很疲劳。

患者带来了在急诊室做的血液检查。我注意到报告中有两项与凝血相关的治标(partial thromboplastin and INR) 超出正常范围。我告诉他纳豆激酶有较强的溶解血栓功能，不适合健康人预防保健用。这解释了为什么他服用后会流鼻血。我叮嘱患者千万不要再擅自服用纳豆激酶。

5月19号，患者来进行第四次治疗时，说这几天心脏无异常感觉，血压正常，但白天还是疲劳。因为我给患者开的方子里有健脾补气是的中药，有改善疲劳的作用，便问患者是否在服用我的中药，患者说没有。他说起前面老中医开的中药还没有吃完，因为那个老中医很有名气，而且药非常贵（价格是我的一倍），他决定先把剩下的药吃完。但服用他的药后就会有热冲上头的感觉。我告诉他既然来我这里治疗，就不该服用前面医生的中药，何况那个药有明显副作用。我告诉他服用前面中医的中药之所以出现血压高，热气上冲的感觉，是因为四逆散里的枳实和甘露饮中的枳壳有升高血压，加快心率的作用。

当天晚上，患者来电话，说服用我的中药后有麻木，血压升高，喉咙像上火一样。我告诉他我的中药不会有这些的副作用，让他精神放松，继续吃。

5月20号，我于下午5点多给患者发短信，寻问早晨服用中药后是否有不适，他回复说昨晚睡的好，尿也比较少了，血压正常，喉咙也不痛了。我建议他继续针灸治疗。

5月22号，患者再次来做针灸治疗时，说这两天血压正常，食欲改善，头部不再有灼热感，但仍感觉疲劳，气还不是完全通畅，血氧浓度偏低。我告诉他继续服用我的中药，配合针灸，一定会慢慢好起来的。

从西医角度讲，这个患者的症状是由自主神经或植物神经紊乱所致。所以CT或核磁共振都查不出原因，可是患者感觉心脏不舒服，呼吸异常，并且多伴随消化系统问题。因为得不到西医的有效治疗，患者很绝望痛苦，所以精神上会比较敏感脆弱，容易紧张焦虑。对于这样的患者，医生除了对自己的治疗有信心外，对患者一定要有耐心。我用针灸中药结合治疗自主神经紊乱，效果都很好。绝大多数患者都是针灸一次后就立即感觉症状有改善。我这里说的信心，是在医生对中药的传统功效和现代药理以及生理病理知识掌握的基础上，而非盲目自信。现在绝大多中医师缺少中药现代药理知识。很多老中医甚至反对中药现代研究。他们反对，是因为他们对现代医学和中药研究不了解。我认识的一个老中医，甚至连抗生素和抗炎药的区别都不知道。

孙思邈《千金要方》载:“若针而不灸，灸而不针，皆非良医。针灸而不药，药而不针灸，尤非良医也”。这句话告诉人们好的中医师应该是针，灸，药都应该擅长应用。可是，解放后的中国中医大学将中医，针灸，中药专业分开， 临床上也将针灸独立出来，其它各专科的医生不能用针灸，针灸科的医生不擅长用中药。而美国则只有针灸执照，学校里虽然有中药和方剂课，但所学有限，实习时数也较国内少很多。所以，很多针灸师不开中药，或者只会开课堂里学过的方剂或外面卖的成药。其实，真正的好中医是应该会自己根据辩证随意处方， 而不是照搬照抄。

我问患者前面的中医是否有给他用针灸治疗，他说做过几次，但没用电针，穴位也和我用的不一样，治疗后没有什么感觉。中医强调个体化治疗，但也因此有个最大的问题， 就是每个中医师的诊断不同，所用中药处方和针灸穴位也会不同，因此疗效就会有很大差别。