医路心语，一位美国华人心脏科医生的行医笔记
70. 缺血性心肌病-心衰的第一大病因
周二上午在医院看一个会诊病人，65岁男性，周一晚上入院，主诉是胸闷气急下肢浮肿。
对了，很多读者看到这样的主诉就已经反应过来了，是什么问题，可以回顾一下之前的心衰科普（医路心语第17，18篇），这些症状是明显的心衰表现（多看高医生的科普，自然成“良医”）。床边心超检查，心脏射血分数25%（正常值在55%以上），是重度射血分数减低型心衰（HFrEF）。按照心衰科普的介绍，碰到心衰，头等大事是明确病因，因为去除病因后，大多数的心衰病人的心脏功能可以恢复到正常。
进一步的病史采集，病人说2016年的时候在加州做过运动负荷试验，医生告诉他可能有冠状动脉梗阻，建议做冠脉造影，由于病人当时自我感觉良好，拒绝了。他一直有高胆固醇血症，也没有随访医生，没有治疗。继续问下去，他哥哥在62岁死于心肌梗塞，妈妈做过10次心脏支架，非常显著的家族性冠心病历史。
与病人和家属解释，他的心衰很可能是冠心病导致的缺血性心肌病。我经常用的比喻是手，如果让你用右手紧箍左手腕，限制血液供应到左手，时间一长，你会感觉左手麻木，再长些时候，左手就不能动了。心脏也是如此，心脏是一块大肌肉，一个发动机，需要血液供应保障它的正常运作。心脏的供血血管称为冠状动脉，主要有三根，右，中，左（不要介意它们的学术名称，和医生交流只需要知道三根就可以）。可以想象一下，如果这三根血管的一根或甚至三根发生了严重梗阻，血液不能很好地运输到心脏肌肉，心脏功能就会减弱。所以，冠心病的终极结果是缺血性心肌病而导致的心衰。
我的建议是做冠脉造影，明确病因。
病人的儿子是微软工程师，很理解我上面的解释。我们的谈话结束后，他给出总结，冠脉照影的结果有三种，第一种是冠脉梗阻不严重，心衰的病因是其他原因。第二种，单支冠脉严重梗阻，可以放支架治疗。第三种，多支冠脉严重梗阻，需要做搭桥手术。最后，他问我，如果2016年时做了冠脉造影会不会改变结果？我告诉他，如果是那样，他父亲现在的症状都可以避免的。
今天周三做冠脉照影，三支冠脉严重梗阻，右边冠脉完全梗塞（陈旧性），中间冠脉80%梗阻，左边冠脉90%梗阻。结果出来后，再次与病人及家属交流，之前有过解释，他们很理解，同意做搭桥手术。目前的治疗方案是先控制好心衰症状，下周门诊看心外科医生，争取早日手术，尽快康复。
Take-home message （回家复习要点）。第一点，心衰不可怕，首先明确病因，去除病因，心衰缓解；第二点，有高血脂和家族性冠心病等风险因素，一定要听取医生的建议，不可大意；第三点，最重要的一点，多看高医生的科普，可以成“良医”。
有朋友补充，多看高医生的连载小说（我们的那些故事），也可以成“良医“。
（更多医学科普知识关注微信公众号：第二诊疗意见）
医路心语（70）缺血性心肌病-心衰的第一大病因
南山无言 (2025-08-18 18:48:37) 评论 (1)
医路心语，一位美国华人心脏科医生的行医笔记
70. 缺血性心肌病-心衰的第一大病因
周二上午在医院看一个会诊病人，65岁男性，周一晚上入院，主诉是胸闷气急下肢浮肿。
对了，很多读者看到这样的主诉就已经反应过来了，是什么问题，可以回顾一下之前的心衰科普（医路心语第17，18篇），这些症状是明显的心衰表现（多看高医生的科普，自然成“良医”）。床边心超检查，心脏射血分数25%（正常值在55%以上），是重度射血分数减低型心衰（HFrEF）。按照心衰科普的介绍，碰到心衰，头等大事是明确病因，因为去除病因后，大多数的心衰病人的心脏功能可以恢复到正常。
进一步的病史采集，病人说2016年的时候在加州做过运动负荷试验，医生告诉他可能有冠状动脉梗阻，建议做冠脉造影，由于病人当时自我感觉良好，拒绝了。他一直有高胆固醇血症，也没有随访医生，没有治疗。继续问下去，他哥哥在62岁死于心肌梗塞，妈妈做过10次心脏支架，非常显著的家族性冠心病历史。
与病人和家属解释，他的心衰很可能是冠心病导致的缺血性心肌病。我经常用的比喻是手，如果让你用右手紧箍左手腕，限制血液供应到左手，时间一长，你会感觉左手麻木，再长些时候，左手就不能动了。心脏也是如此，心脏是一块大肌肉，一个发动机，需要血液供应保障它的正常运作。心脏的供血血管称为冠状动脉，主要有三根，右，中，左（不要介意它们的学术名称，和医生交流只需要知道三根就可以）。可以想象一下，如果这三根血管的一根或甚至三根发生了严重梗阻，血液不能很好地运输到心脏肌肉，心脏功能就会减弱。所以，冠心病的终极结果是缺血性心肌病而导致的心衰。
我的建议是做冠脉造影，明确病因。
病人的儿子是微软工程师，很理解我上面的解释。我们的谈话结束后，他给出总结，冠脉照影的结果有三种，第一种是冠脉梗阻不严重，心衰的病因是其他原因。第二种，单支冠脉严重梗阻，可以放支架治疗。第三种，多支冠脉严重梗阻，需要做搭桥手术。最后，他问我，如果2016年时做了冠脉造影会不会改变结果？我告诉他，如果是那样，他父亲现在的症状都可以避免的。
今天周三做冠脉照影，三支冠脉严重梗阻，右边冠脉完全梗塞（陈旧性），中间冠脉80%梗阻，左边冠脉90%梗阻。结果出来后，再次与病人及家属交流，之前有过解释，他们很理解，同意做搭桥手术。目前的治疗方案是先控制好心衰症状，下周门诊看心外科医生，争取早日手术，尽快康复。
Take-home message （回家复习要点）。第一点，心衰不可怕，首先明确病因，去除病因，心衰缓解；第二点，有高血脂和家族性冠心病等风险因素，一定要听取医生的建议，不可大意；第三点，最重要的一点，多看高医生的科普，可以成“良医”。
有朋友补充，多看高医生的连载小说（我们的那些故事），也可以成“良医“。
（更多医学科普知识关注微信公众号：第二诊疗意见）
70. 缺血性心肌病-心衰的第一大病因
周二上午在医院看一个会诊病人，65岁男性，周一晚上入院，主诉是胸闷气急下肢浮肿。
对了，很多读者看到这样的主诉就已经反应过来了，是什么问题，可以回顾一下之前的心衰科普（医路心语第17，18篇），这些症状是明显的心衰表现（多看高医生的科普，自然成“良医”）。床边心超检查，心脏射血分数25%（正常值在55%以上），是重度射血分数减低型心衰（HFrEF）。按照心衰科普的介绍，碰到心衰，头等大事是明确病因，因为去除病因后，大多数的心衰病人的心脏功能可以恢复到正常。
进一步的病史采集，病人说2016年的时候在加州做过运动负荷试验，医生告诉他可能有冠状动脉梗阻，建议做冠脉造影，由于病人当时自我感觉良好，拒绝了。他一直有高胆固醇血症，也没有随访医生，没有治疗。继续问下去，他哥哥在62岁死于心肌梗塞，妈妈做过10次心脏支架，非常显著的家族性冠心病历史。
与病人和家属解释，他的心衰很可能是冠心病导致的缺血性心肌病。我经常用的比喻是手，如果让你用右手紧箍左手腕，限制血液供应到左手，时间一长，你会感觉左手麻木，再长些时候，左手就不能动了。心脏也是如此，心脏是一块大肌肉，一个发动机，需要血液供应保障它的正常运作。心脏的供血血管称为冠状动脉，主要有三根，右，中，左（不要介意它们的学术名称，和医生交流只需要知道三根就可以）。可以想象一下，如果这三根血管的一根或甚至三根发生了严重梗阻，血液不能很好地运输到心脏肌肉，心脏功能就会减弱。所以，冠心病的终极结果是缺血性心肌病而导致的心衰。
我的建议是做冠脉造影，明确病因。
病人的儿子是微软工程师，很理解我上面的解释。我们的谈话结束后，他给出总结，冠脉照影的结果有三种，第一种是冠脉梗阻不严重，心衰的病因是其他原因。第二种，单支冠脉严重梗阻，可以放支架治疗。第三种，多支冠脉严重梗阻，需要做搭桥手术。最后，他问我，如果2016年时做了冠脉造影会不会改变结果？我告诉他，如果是那样，他父亲现在的症状都可以避免的。
今天周三做冠脉照影，三支冠脉严重梗阻，右边冠脉完全梗塞（陈旧性），中间冠脉80%梗阻，左边冠脉90%梗阻。结果出来后，再次与病人及家属交流，之前有过解释，他们很理解，同意做搭桥手术。目前的治疗方案是先控制好心衰症状，下周门诊看心外科医生，争取早日手术，尽快康复。
Take-home message （回家复习要点）。第一点，心衰不可怕，首先明确病因，去除病因，心衰缓解；第二点，有高血脂和家族性冠心病等风险因素，一定要听取医生的建议，不可大意；第三点，最重要的一点，多看高医生的科普，可以成“良医”。
有朋友补充，多看高医生的连载小说（我们的那些故事），也可以成“良医“。
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