前几日多伦多连续高热，日最高温度35-37°C，体感44 -46°C。据多伦多卫生局，仅几天就有42人因高温天气紧急送医。2007年前，多伦多每年平均120人死于高温，现在更加炎热，可能只多不少。合理补水，可大幅减少急性脱水和中暑导致的死亡。另外，合理补水，也能预防“慢性脱水”。
水是7大营养素之一，是最没有存在感但是最重要的营养素。水是生命之源，个人在完全不进水的情况下仅能生存3-5天；而不进食只少量饮水的情况下可存活一个月以上。当然，如果不进食，只喝2700-3000ml淡水，很快会死于水中毒或低渗性脱水。7大营养素如果排权重，水排第一，碳水只能排第二。简单点说，机体最重视的是水，维持水平衡的是一个系统（肾素-血管紧张素-醛固酮系统）和一个激素（抗利尿激素）；调控碳水的是2个激素（胰岛素和胰高血糖素）。
究竟补多少水才能维持水平衡呢？我们先看看水的进出。水主要通过尿液、呼吸、皮肤和粪便排出，尿液排出可以称为弹性排出，肾脏根据体内水量，每日可排出十升以上或400ml以下尿液；其他排出可以称为刚性排出，机体对其排出量的调节能力有限。水的来源为饮水、食物和内生水，饮水量是弹性的，后两者可以说是刚性的。正常成年人每日尿量为400-2500ml，平均约为1500ml。合理补水就是根据尿量（肾脏的量入为出）来调整的饮水量（量出为入）。尿量远少于1500，多喝点水；尿量太多，少喝水。尿色也是补水的参考因素，尿色深则应适当多喝水。另外，也要注意饮水的时间，比如睡前夜间喝点水，使每小时的尿量比较一致。
不合理补水主要有两种情况：1.摄入多于日常的液体，但同时没有相应地多摄入钠。多摄入的部分，不管从那种途径排出---尿液、汗液和消化道，都要带走一些钠。单纯补水（大量）而不补钠，可能出现水中毒或低渗性脱水；2.水分摄入不够，没有根据饮食、环境、疾病等因素相应调节饮水量，可导致低渗性、等渗性或高渗性脱水。治疗这类脱水相对简单，去除原发因素，轻中度脱水喝点口服补液盐或淡盐水，重度脱水需根据血电解质检查结果静脉注射补充Na+、Ka+、HCO?-等。
以上谈的是急性脱水，症状明显，容易诊断，丢失的是细胞外液；治疗简单、粗暴、有效。至于“慢性脱水”，可为低渗性、等渗性和高渗性，低渗性和高渗性脱水容易发现和纠正，应该少见；“慢性等渗性脱水“，血钠在正常范围，存在如何定义的问题。何为慢性，3个月、6个月或1年？即使“慢性脱水”的标准为6个月，你怎么知道自己脱水已经多久了；何为脱水，丢失体重的3%、5%或10%？你怎么知道自己体重减轻是由于脱水或丢失其他化学成分，你怎么知道自己的含水量。所谓的“慢性脱水”往往是“慢性等渗性脱水”，意味着机体含水量下降的亚健康状态。
慢性脱水没有特异性症状，尿量也往往在正常范围，有一定意义的可能是不可解析的体重减轻和24小时尿钠排出下降（一些疾病除外），血钠浓度在正常范围但接近下限。慢性等渗性脱水究竟是如何发生的，我们先谈谈人体的水代谢。人体的水分布是由渗透压决定的，渗透压由水中的微颗粒产生，Na+是细胞外液中最主要的颗粒。水代谢也就是水电解质代谢，主要是水钠代谢。保持内环境（渗透压）稳定是机体的初心，维持钠浓度稳定是核心。钠多则水多，水钠潴留，先有钠的潴留，才有水的潴留；缺水，实质上是缺钠，慢性脱水，实质上是慢性缺钠。即长期的钠摄入量＜钠排出量，如你每日最低钠排出量（最低需要量）为400mg，而你只吃未加工食物，不用调味品，钠摄入量很可能＜400mg，从而导致慢性脱水。这种情况实际上不会发生，因为现代人总会用点调味品，吃点加工食品。常见的情况是你的钠摄入量没有随最低需要量的增加而相应增加，如你因大便量多、血糖高等原因丢失钠，假定钠的最低排出量为2000mg，但你仅摄入1950mg，一年缺钠50*365=18250mg，为维持血中钠浓度的稳定，机体需多排出5.5公斤以上的水分。另外，钠摄入的不均匀也可能在机体缺钠的过程中发挥一定的作用。
急性脱水，丢失的是细胞外液，当失水达体重的5%时，血容量下降25%；慢性脱水发生非常缓慢，细胞内水分可迁至细胞外，细胞内液外液同时丢失，当失水达体重的5%时，血容量仅下降8.3%左右。纠正慢性脱水，首先要治疗原发的疾病，如腹泻糖尿病等，减少钠的丢失；钠的正平衡将带来水的正平衡。如无原发病或不能去除原发疾病，应增加钠的摄入量，开始可每日多摄入50—100mg钠（相当于15—30ml水分），同时注意饮食钠浓度的大致平均。在此过程中，注意监测体重，至少1次/周，一当体重增加，马上增加钾的摄入。慢性脱水是缓慢发生的，纠正时千万不能操之过急。如果单纯补水，机体为维持钠浓度的稳定，需要把这多补的水分排出，这过程或多或少带走一点钠，进而加重缺钠缺水。
预防急性脱水，主要是根据尿量调整水的摄入量，如需要量较大，适当增加钠的摄入。预防慢性脱水，实质是摄入足够的钠；纠正慢性脱水，一定要缓慢，同时补钾。
