52. 都是鸳鸯奶茶惹的祸
今天上午在大学校友群里看到一个视频“鸳鸯之祸”，转发了超过10万次，校友们问我对视频的意见？
视频很长，7分多钟的时间，我还是看下来了，总结一下视频号的观点，1. 喝了鸳鸯奶茶引起心慌去了急诊室，认为咖啡因对心血管有坏作用；2. 就诊当天社保崩溃，他需要付140元的急诊费用，和美国比便宜了200倍；3. 认为喝酒危害比咖啡因少。
本人一直以科学循证的态度对待医学科普，希望大众能够得到现代医学推荐的第一手资料，而不被虚假歪曲的信息所迷惑。针对视频号的几个观点，我来谈一下医学层面的纠正。
咖啡因是不是对心脏有毒？
喝咖啡已经是很多人日常生活的一部分，每天早上一杯咖啡，不仅有提神醒脑的作用，也是悠闲生活的一种享受。
咖啡因对于心血管是不是有害呢？目前所有的临床数据显示，中等量的咖啡因摄入是安全的，甚至有可能对心血管有益，它可以降低冠心病，糖尿病和中风的发生。咖啡因对心血管的益处来源于改善心脏代谢和抗炎症作用。
咖啡因通过刺激肾上腺髓质产生儿茶酚胺（肾上腺素和去甲肾上腺素），增加心率和血压，提高警觉度。咖啡因阻断脑中的腺苷受体，提高注意力和警醒度，同时间接增加多巴胺的分泌改善情绪，增加欢快感和降低疼痛。
那么什么是中度量的咖啡因摄入呢？美国心脏协会（AHA）的推荐是每天低于400毫克，也就是大约3杯咖啡的量。
过多的咖啡因的摄入确实对身体不好，而且不同人对咖啡因的耐受不同。比如我自己，上午喝一杯咖啡是可以的，有改善工作效率的作用，但是中午以后喝咖啡，我晚上就睡不着觉了。喝两杯以上的咖啡，明显增加我的心率有心慌的感觉。
所以对于咖啡我给出的建议是，各人按照自己的实际耐受情况来做，一天三杯咖啡也是安全的。同样，喝茶也是这个道理。
美国看急诊要不要付费？
在美国去看急诊的当天是不需要付费的。
大家看过我的科普文章，应该对美国医疗系统和保险系统有了一定的了解。美国医疗费用是第三方付费，就是你的保险公司来支付你的医疗费用。你去急诊看病不会因为你不付费不让你走人。所有检查治疗做完后，医院向保险公司寄出账单，保险公司根据之前和你的协议再向你收取一定的费用。
如果是低收入人群而且没有保险怎么办？可以申请政府Medicaid保险来支付医疗费用。
喝酒对身体有没有害处？
目前的临床数据显示，任何量的酒精摄入对身体都有害。
视频号作者提到他有“贲门出血“的历史，就是食管和胃连接部的撕裂造成大量出血，不排除和大量饮酒有关，建议戒酒。
最后谈到鸳鸯奶茶，在网上查了一下，它的制作是奶茶和咖啡的混合，而且它的咖啡因含量很高，达到500 毫克左右。同意视频号作者，平时不经常喝咖啡的人，不建议去喝鸳鸯奶茶，这已经是大量咖啡因的摄入量了。
最后的最后来谈谈冠心病。视频号作者是怀疑心梗去的医院，但是其因果混淆了。咖啡因不引起冠心病。在有冠心病的前提下特别是存在不稳定性斑块，剧烈运动或者情绪紧张或者大量咖啡因的刺激，可以促发斑块破裂而导致急性心梗。如果视频号作者对于冠心病有疑虑，建议随访医生，可以做一次冠脉CT照影看看冠状动脉的情况，对于解除忧虑或者进一步治疗有帮助。
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