全球第七例！男子接受造血干细胞移植后成功“摆脱 HIV”

一名男子在接受血癌治疗的干细胞移植后，成为全球第七位体内不再检测到艾滋病毒（HIV）的人。值得注意的是，他同时也是七人之中第二位接受的捐赠干细胞本身不具抗HIV基因突变的患者，这进一步强化了科学界的观点：想治愈HIV，未必一定需要抗HIV的“基因抵抗型”干细胞。

根据NewScientist 报导，德国柏林自由大学教授盖布勒（Christian Gaebler）表示：“看到没有抗性突变也能达到治愈，让我们在治疗HIV方面有更多可能性。”。

先前已有五名患者在接受带有CCR5基因双突变（缺乏 CCR5 蛋白、病毒无法入侵免疫细胞）的捐赠者干细胞后成功清除病毒，因此科学界一度认为：“两个CCR5突变等于治愈HIV的关键”。盖布勒说：“我们过去相信使用抗HIV的干细胞是必要条件。”

然而去年，第六名患者——“日内瓦患者”（Geneva patient）——在接受不具CCR5突变的干细胞后，体内两年多未检测到病毒，引发巨大关注。尽管不少科学家认为“两年”仍略短，不足以100%宣告“治愈”，盖布勒表示新的案例使“日内瓦患者已被治愈”的可能性大幅提升。

最新案例：接受非抗性干细胞后 病毒消失超过7年

这名最新患者在2015年10月因白血病接受干细胞移植，当时51岁，并感染HIV。治疗中，他接受化疗以摧毁体内大多数免疫细胞，让捐赠干细胞能重建健康免疫系统。

原本医疗团队希望能使用“抗HIV”的干细胞，但找不到合适捐赠者，只能使用一条正常CCR5基因、一条突变基因的细胞。当时患者持续服用标准抗反转录病毒治疗（ART）药物，使病毒维持在“不可检测”状态，降低感染捐赠干细胞的风险。

但在移植后约三年，他选择停用 ART。盖布勒说：“他觉得已经等了很久，癌症缓解，身体好转，他认为移植应该会成功。”

停药后不久，医疗团队在他的血液中找不到任何病毒迹象。至今他已7年又3个月未检测到HIV，达到科学界认定的“治愈”标准。他是七名案例中第二长期未复发者，最长的案例约为12年。

盖布勒说：“令人惊讶的是，十年前他几乎面临因癌症死亡的高度风险，如今他不但撑过致命疾病，也摆脱HIV，不用任何药物，身体健康。”

不需要CCR5双突变？科学家：我们的假设被颠覆了

英国剑桥大学的 Ravindra Gupta（未参与研究）表示：“我们以为一定要使用缺乏CCR5的捐赠者细胞——结果并不需要。”

原本的理论是：化疗后剩余的病毒难以感染“抗性”捐赠细胞，因此病毒池枯竭，最终清除。

盖布勒说：“简单讲，就是病毒可感染的宿主细胞被用光。”

但最新案例暗示，病毒之所以无法卷土重来，是因为捐赠细胞能成功歼灭患者残留的免疫细胞，在病毒扩散前就把原宿主细胞完全消灭。这种免疫反应通常来自捐赠细胞与患者细胞之间蛋白差异，让捐赠细胞将患者的残留细胞视为攻击目标。

结果显示，即使捐赠细胞不具双CCR5突变，也可能达成HIV治愈。

但要成功，可能需多种因素完美契合，例如两者的基因差异必须“刚刚好”能引发强力的免疫反应，迅速消灭患者残留细胞。再加上，该名患者自己也带有一条CCR5突变，可能让他的免疫细胞分布更有利于清除病毒。

并非所有HIV患者都适合移植 ART依旧是主流最佳治疗

盖布勒强调：若能找到抗HIV的干细胞，对需要移植的患者仍应优先选择。

但他也指出：干细胞移植风险极高，不适合仅感染HIV、但没有癌症的人。移植可能引发致命并发症，大多数HIV感染者仍应以ART为主，安全又能长期维持健康。

此外，新药 lenacapavir 只需一年两针，就能提供近乎全面的预防保护，为未来阻断HIV感染带来重大突破。

同时，科学界也在积极研究基因编辑疗法与疫苗，希望能找到更普及且低风险的HIV治愈方法。