产科最凶险的“死神”之一:成功的羊水栓塞抢救有多难

这两天，一位妇产科主任邵某某不幸坠楼去世的新闻被大家热议。

据公开报道，邵医生生前曾深陷三起医疗纠纷，其中一起，牵涉到一次羊水栓塞的紧急抢救。

图源：周口市卫生健康委员会对此事的通报截图

事件的具体经过仍有待进一步调查，我们也期待一个公正透明的结论。

但这起事件，让一个陌生又致命的产科并发症——羊水栓塞，走进公众视野。

羊水栓塞的发病率虽低，但死亡率极高，既难以预测、又极难抢救。

「在临床上，可能刚听到产妇喊了一声，人就走了」，妇产科专家段涛告诉丁香医生。

羊水栓塞一旦发生，常在数分钟内引发呼吸骤停、心脏骤停、大出血、凝血功能紊乱等多系统功能崩溃，需要多学科团队（MDT）即刻响应、同步配合，才可能为患者赢得一线生机。

而在抢救过程中，「要不要切子宫」，很多时候并不是一道可选题，而是一道生死题。

段涛接着告诉丁香医生：

「在涉及生命的关键时刻，一定是先保产妇，再救孩子，最后才考虑子宫。」

「尤其当出现弥散性血管内凝血（简称 DIC，简单说就是体内出现异常的凝血和出血）时，子宫往往成为一个难以止血的大创口，为了尽快止血、保住生命，医生有时不得不做出切除子宫的决定。」

羊水栓塞为何如此凶险？医生做决策时要考虑什么？从羊水栓塞中生还，到底有多难？

羊水栓塞

产科里最凶险的「死神」之一

羊水栓塞（Amniotic Fluid Embolism，简称 AFE）是产科中最严重、最难预料的并发症之一。

以起病急骤、病情凶险、预测困难为其临床特点。

在分娩过程中，羊水里的成分（比如胎儿的细胞、脂肪等）突然跑进了妈妈的血液系统，引起身体强烈排斥，造成呼吸骤停、心脏骤停、大出血，甚至多器官衰竭，几分钟内就可能危及生命。

在羊水栓塞中，大出血是最常见、也最危险的情况。不是普通的出血多，而是血止不住、也凝不住，几分钟内可能危及生命。↓

图注：健康成年人的血液总量约为 4000～5000 mL，抢救羊水栓塞所需的血量，可能相当于把全身的血换了一遍，甚至很多遍。

羊水栓塞的发生率约为 1.9～7.7/10 万，不算常见。

但它死亡率可高达 86%，且发作非常突然，大多数没有预警，一旦出现，救治时间以分秒计算。

70% 的羊水栓塞在分娩过程中发生，大多数集中在胎儿出生前的 2 小时，或者胎盘出来后半小时内。也就是说，它可能就发生在最关键的那一刻。

更要命的是，大多数羊水栓塞患者都会出现「DIC」，身体的血液像是「失控漏水」，抢救难度极高。

一次成功的羊水栓塞抢救，有多难？

这种病来得特别突然，可能几分钟内就从呼吸困难发展到心脏骤停、大出血、休克、器官衰竭。

很多时候，病人病情急转直下，医生只能靠经验作出判断并立刻行动，每一步都容不得迟疑。

救命的时间只有几分钟，错过就很难挽回。

病人可能在几分钟内出现心跳停止、血压测不到、呼吸衰竭，而胎儿可能还在体内。医生要在极短时间内完成插管、吸氧、打升压药、甚至上 ECMO，有时还要同时准备紧急剖宫产。

同时会出现「血崩」，但又止不住。

这是非常棘手的一点：出血量可能很大，更难的是血根本止不住。这时候要在短时间内完成成分输血、纤维蛋白补充、止血药物给药，还得密切监测凝血状态，边补边抢救。

多个器官可能同时出问题。

除了心肺崩溃之外，肾功能、脑供血、肝功能都可能快速衰竭。需要产科、麻醉科、呼吸科、心血管科、重症医学科等多学科团队迅速参与，密切协作。

抢救决策必须快，不能犹豫。

如出血难以控制，需在极短时间内决定是否切除子宫保命；

若胎儿尚未娩出，应及时终止妊娠。

……

很多时候，一次成功的羊水栓塞抢救，需要的不止是技术。

它需要：充足的血液（及时的输血支持）、高效的多学科协作与应对经验、家属的理解与信任，甚至还需要一点运气——病情不要来得太猛、太快，才能争取到抢救的「窗口」。

只有这些条件都尽可能到位，才有机会，从死神手中，把人拉回来。

羊水栓塞抢救流程

图源：《羊水栓塞临床诊断与处理专家共识（2018）》

有什么症状？能提前发现吗？

大多数羊水栓塞的发作没有明显预警，发病非常突然。

一旦发生，可能就是比较严重的情况：

呼吸突然困难，嘴唇发紫，血氧迅速下降；

血压急剧下降，甚至出现心跳骤停；

分娩刚结束就出现大量出血，血流不止、也凝不住；

多个器官功能迅速衰竭，像肾脏、心脏、肺、脑都可能受到严重影响。

约30%～40%的患者在发作前，会短暂出现一些非特异性的模糊症状，比如：憋气、呛咳、头晕、恶心、乏力、发麻、焦虑、胸痛、烦躁，或者「快要死了」的濒死感。

这些前兆持续时间短、症状也不典型，很容易被忽视。

哪些人羊水栓塞的风险更高？

尽管不能提前预测，但以下因素可能与风险相关：

年龄超过 35 岁；

多胎妊娠（双胞胎、三胞胎等）；

羊水过多；

胎盘异常（如胎盘早剥）；

妊娠高血压、子痫前期；

剖宫产、使用产钳或真空助产；

宫颈撕裂；

使用催产药物等。

注意：即使符合上述条件，大多数人也不会发生羊水栓塞，而不符合以上条件的产妇，也有可能发生羊水栓塞。

它是极少数的，但随时可能出现的，偶发事件。

羊水栓塞，能预防吗？

很遗憾，目前无法预防羊水栓塞的发生，也没有有效筛查手段。

建议和医生一起制定好分娩应急预案，明确一旦紧急情况发生时的应对流程。了解并接受：有些突发状况无法预知，但医疗团队会以保母亲和孩子生命安全为首要目标。

如果你已经怀孕，记得做好下面这些，虽然不能完全预防羊水栓塞，但也尽可能给自己的生命加保险——

1. 定时做产前检查，除了羊水栓塞，还有一些其他严重的并发症，比如妊娠高血压，早发现，早处理。

2. 高龄产妇、早产或过期产者及经产妇，尤其是胎膜早破、子宫体或子宫颈发育不良的孕妈妈容易发生羊水栓塞，要积极配合医生处理。

3. 在分娩的过程中，如果出现胸闷、烦躁、寒战等不舒服的感觉，要及时告诉医生，以便医生及早发现。

4. 合理使用催产素，并密切观察。

5. 选择一家可信的医院，选择之后就要相信医生。

最后，羊水栓塞是一种极其凶险、发作极快的产科急症。

它没有预兆、来势汹汹，抢救是一场真正和死神的赛跑，靠的是多学科的齐心协作，更离不开在场每个人的争分夺秒。

在这样的危急时刻，医生往往需要在几分钟内做出艰难但果断的决策——

保命，永远是第一位。

也正因为如此，医患之间的互信，比任何时候都更重要。

这是生与死之间的一道防线。

彼此理解、彼此托付，才有可能争取到那一线生机。