居民50元职工150元,河南新乡门诊医保报销每日限额引关注

近日，有河南新乡网友在当地一医院就诊时发现，院内贴出一则通知称：“接市局通知，即日起居民医保每天限额报50元，职工医保每天限额150元。”该通知落款为新乡市医保局，时间为2025年6月13日。此事引发网友关注。



媒体报道—— 新乡医保部门曾称医保限额是为防止年底出现资金缺口

据此前媒体报道，新乡市医保局对此事回应称：“新乡市整体医保基金运营情况出来后，

如果不限额运营到12月份，就会出现一个没有钱的情况。”

华商报大风新闻记者了解到，6月13日，新乡市医疗保障局曾发布《关于明确职工和城乡居民门诊统筹日支付限额的通知》，其中提出，根据省、市关于开展医保基金管理突出问题专项整治工作部署，为进一步提高医保基金使用效率，保障参保群众切身利益，维护医保基金安全，要求城乡居民门诊统筹日支付限额50元，在职职工日支付限额150元，退休职工日支付限额200元，其他待遇政策保持不变。



当地回应—— 为防医保欺诈骗保，不存在医保资金将出现缺口的情况

11月10日，华商报大风新闻记者联系到新乡市医保局办公室，对于有媒体此前采访该局获得“若不限额年底将出现医保资金缺口”的回应，工作人员称这一情况不存在，并称医保资金情况涉及敏感信息不便透露。

工作人员称，这一调整是为了防止医院和药店进行欺诈骗保，规范医院和诊所医疗行为。“经过我们的大数据计算，正常的门诊诊疗行为，每次去看病所需额度也就是一两百块钱。”

因患者病情不一，购药情况不同，如果有人所需报销额度超出报销限额怎么办？工作人员表示：“我们无法让所有人都满意，政策调整只能针对大部分群众。”

记者询问：“如果我需要购买500元的药品，每天限额只有50元钱，是否意味着只能分散到10天，每天去购买药品？”该工作人员表示，这种“大病小看”的行为不符合医保规定，是属于医保部门重点监控的行为。“这种情况我们提倡患者自费450元，然后医保报销50元。”