短短 3 年时间，19 岁小伙小应（化名）脖子里的这个 " 小红枣 "，竟然火速变成了恶性 " 大肉球 "，脖子足足有正常人的两倍粗！

甲状腺结节没重视

" 红枣 " 变成 " 大肉球 "

3 年前，16 岁的小应正在读高一，发现脖子里有块凸起。之后，他在家人的陪伴下到医院做了检查。检查后医生告知，肿物是个甲状腺结节，有 4cm 左右，差不多一颗红枣的大小。虽然良性可能性大，但因为体积较大，医生还是建议做手术切除。

听说结节可能是良性的，家里人松了口气。小应当时正在读高一，学业繁忙，正处于全力冲刺的阶段。一家人纠结商量后，决定暂时不做手术。

3 年时间，小应脖子上的凸起部分越来越明显，脖子也越来越粗，但因为不痛不痒，并没有重视。

今年 6 月，小应顺利完成高考，成功上了一本线。但此时他脖子上的 " 红枣 " 已经变成了 " 大肉球 "，并出现吞咽困难等症状，于是来到了杭州市第一人民医院疝和甲状腺外科叶静主任医师的门诊。

三年长大 10 多倍

手术难度和风险双高

叶静查体后发现，这个肿物已经在小应的脖子里疯狂长大，有 10cm，体积足足比 3 年前增加了 10 多倍！

更糟糕的是，之后的 CT 和磁共振检查提示存在恶性肿瘤的可能，眼下必须马上进行手术。

" 但甲状腺肿物巨大化后，手术变得异常复杂和困难。" 叶静说，甲状腺肿物增大，不仅仅意味着要切除肿物的体积变大了，也意味着术中出血增多；由于肿物变大后导致气管受压变形，会面临手术开始时麻醉气管插管困难，甚至插管失败需气管切开的可能。此外，手术后变形的气管软化，有导致窒息的可能；还将面临肿物挤压后释放大量甲状腺激素，导致甲状腺危象的可能。这些并发症都是可能致命的。

谜底揭晓：恶性肿瘤！

由于小应的情况复杂，疝甲状腺外科的医生团队足足用了 4 天进行手术准备。耳鼻咽喉科、麻醉科、输血科、重症监护室等多学科联手为手术提供了重要支持。耳鼻咽喉科评估肿瘤有没有侵犯气管以及气管塌陷情况，输血科保障术中用血，重症监护室保障术后管理 ……

放射科杨斌主任团队在阅读小应的影像资料后，认为小应脖子上巨大肿瘤的动脉供血太过丰富，直接手术出血量巨大，风险也极高。为将手术风险降到最低，杨斌带领团队专门在手术前对小应进行了肿瘤供血动脉的栓塞，这给手术的顺利进行提供了保障。

值得一提的是，由于巨大肿瘤压迫，小应器官最窄处仅 8 毫米，导致麻醉气管插管异常艰难，麻醉科孙建良主任一点点攻克最狭窄处，成功插管。

充分准备下，叶静团队为小应顺利进行巨大肿瘤的切除手术，但手术中的病理报告结果不理想：考虑为恶性肿瘤。

面对如此巨大的恶性肿瘤，叶静认为术后肿瘤复发转移的风险较大，同时考虑到术后很可能需要放射治疗的需要，在与患者家属沟通后，对小应进行了甲状腺全部切除手术。

手术顺利，手后小应发音没有嘶哑，也没有手足抽搐麻木的表现，手术成功！

但令人遗憾的是，小应术后最终病理考虑甲状腺滤泡状癌，他不得不在术后接受碘 131 放射治疗。

千万别忽视颈部肿块

一般来说，大部分患者的甲状腺结节，做超声检查即可完成术前定性，类似小应这种明显异常的患者，会加做颈部增强 CT 或磁共振，以便于更精准的围手术期评估。

叶静表示，由于只有少数较大的结节会有压迫感，个别亚急性甲状腺炎会引起局部疼痛，而大部分甲状腺结节没有症状，不痛不痒，所以容易被忽视。

叶静表示，对大部分甲状腺结节来说，B 超是首选的经济实惠又方便的检查方式。但不可否认，在 B 超筛查后认为是良性的甲状腺结节中，极少数也存在恶性的可能。所以，一旦发现甲状腺结节在短时间内增大，就要警惕恶性的可能。

叶静提醒，甲状腺结节患者应该按照医生建议定期检查，一般一旦发现结节变化应及早到医院进行处理，以免错过最佳时机。