泌尿系统结石大部分是肾结石或来源于肾结石，肾结石主要是原发性结石，原发性肾结石绝大多数是草酸钙结石。所以，这里只谈草酸钙结石，不谈其他成分结石。我几十年来做过很多忽悠，如有关肥胖、血糖、血脂、慢性小麦过敏的忽悠，唯一还算成功的就是这个忽悠---补钙不但能预防肾结石，而且能溶解肾结石。我老家是肾结石高发区，受我影响服用钙片的应该接近100人，没听说补钙后新发肾结石的，倒是很多疑是肾结石溶解的。近几年就有两个，一个原来每年发作1-2次肾绞痛，每年排结石的，补钙后，已经3年没有发作肾绞痛；另一个，B超提示双肾多发小结石，补钙1年多后，去年，长途开车后排出很多小沙子。不过，这两位都还没有复查B超。
草酸钙的溶解度非常低，20°C水中的溶度积Ksp大约是 2.7*10-9 。尿液中，草酸钙的溶解度显著增加，但仍非常难溶，确切的溶解度随其他电解质、PH值、柠檬酸根、镁离子等等的变化而变化，难以估算，无法测得。为简单起见，我们引入一个数值---沉淀阈值；同样，也不区分离子浓度与离子活度。我们每日的尿钙排出量中间值为200mg，尿量中间值为1500ml，故尿钙浓度的中间值为133.33mg/L(3.33*10-3mol/L)；每日尿草酸（草酸根）的排出量中间值为25mg，尿草酸根的浓度中间值为16.67mg/L(0.19*10-3mol/L)。此时，钙离子和草酸根的离子积为0.63*10-6，这个数值作为我们的假定的“沉淀阈值”。当实际的离子积高于此值时，尿液过饱和，倾向于形成结石；低于此值时，尿液欠饱和，可溶解肾结石。
当其他条件不变，草酸排出增加5mg达30mg/日时，钙离子和草酸根的离子积为0.76*10-6，超过沉淀阈值，草酸钙过饱和，过饱和度达20%（0.76*10-6/0.63*10-6—1），结石将增大或形成草酸钙结晶。 当其他条件不变，钙离子排出增加40mg达240mg/日时，钙离子和草酸根的离子积也为0.76*10-6，过饱和度也达20%。同样，每日草酸根排出减少5mg或者钙离子排出减少40mg，钙离子和草酸根的离子积为0.5*10-6，低于沉淀阈值，草酸钙欠饱和，欠饱和度达20%（1-0.5*10-6/0.63*10-6）。由此可见，在我们假定的条件下，草酸根对离子积的影响，对沉淀的影响，远大于钙离子，为钙离子的8倍；例如，每日草酸根排出减少5mg同时钙离子排出增加30mg，尿草酸钙离子积仍少于沉淀阈值，尿液欠饱和，肾结石溶解。
人体每日摄入100---200mg草酸，大部分随粪便排出，约5---15%吸收，吸收率受肠道钙离子浓度影响。吸收的草酸（约1/3）与内源性草酸（氨基酸代谢、维生素C产生，约2/3）经尿液排出，每日10---40mg。人体每日摄入1000mg钙，大部分随粪便排出，约20%吸收，吸收率受维生素D影响。人体每日经尿液排出约200mg钙（老年人少部分来自骨骼脱钙），少量钙随汗液排出。
当钙摄入不足时，肠道可溶性的草酸增多，草酸吸收增加，尿液草酸浓度上升。此时，适量补钙（总摄入量不超过推荐量），不补充维生素D，钙与草酸根形成难溶的草酸钙，显著降低草酸吸收，尿液草酸浓度显著下降；但是，钙吸收和尿钙排出仅略微增加。尿液钙离子与草酸根的离子积明显下降，尿液明显欠饱和。当膳食钙不足时，增加钙同时补充维生素D，肠道钙吸收增加，尿钙排出增加；肠道钙浓度的增加，降低草酸吸收，降低草酸排出。由于草酸根对离子积的影响显著大于钙离子，离子积仍下降。当膳食钙不足，过量补充维生素D时，肠道钙吸收和尿钙排出增加；同时，肠道钙浓度下降，草酸吸收增加，草酸排出增加，尿液离子积明显上升。当膳食钙充足时，膳食中的草酸已几乎完全被钙结合，肠道的草酸吸收已减无可减，此时补充钙和维生素D，只能增加肠道钙吸收，增加尿钙排出，不能减少尿液的草酸排出；尿液离子积上升。
因此，膳食钙不足时，适量补钙（或同时补充维生素D）都能使尿液的钙离子草酸根的离子积下降，低于沉淀阈值，使尿液欠饱和，预防肾结石或溶解肾结石。过量补钙或/和过量补充维生素D能使尿液的钙离子草酸根的离子积上升，使尿液过饱和，肾结石的风险上升。
适量补钙，溶解肾结石
囫囵吞一切 (2026-01-02 16:00:29) 评论 (10)泌尿系统结石大部分是肾结石或来源于肾结石，肾结石主要是原发性结石，原发性肾结石绝大多数是草酸钙结石。所以，这里只谈草酸钙结石，不谈其他成分结石。我几十年来做过很多忽悠，如有关肥胖、血糖、血脂、慢性小麦过敏的忽悠，唯一还算成功的就是这个忽悠---补钙不但能预防肾结石，而且能溶解肾结石。我老家是肾结石高发区，受我影响服用钙片的应该接近100人，没听说补钙后新发肾结石的，倒是很多疑是肾结石溶解的。近几年就有两个，一个原来每年发作1-2次肾绞痛，每年排结石的，补钙后，已经3年没有发作肾绞痛；另一个，B超提示双肾多发小结石，补钙1年多后，去年，长途开车后排出很多小沙子。不过，这两位都还没有复查B超。
草酸钙的溶解度非常低，20°C水中的溶度积Ksp大约是 2.7*10-9 。尿液中，草酸钙的溶解度显著增加，但仍非常难溶，确切的溶解度随其他电解质、PH值、柠檬酸根、镁离子等等的变化而变化，难以估算，无法测得。为简单起见，我们引入一个数值---沉淀阈值；同样，也不区分离子浓度与离子活度。我们每日的尿钙排出量中间值为200mg，尿量中间值为1500ml，故尿钙浓度的中间值为133.33mg/L(3.33*10-3mol/L)；每日尿草酸（草酸根）的排出量中间值为25mg，尿草酸根的浓度中间值为16.67mg/L(0.19*10-3mol/L)。此时，钙离子和草酸根的离子积为0.63*10-6，这个数值作为我们的假定的“沉淀阈值”。当实际的离子积高于此值时，尿液过饱和，倾向于形成结石；低于此值时，尿液欠饱和，可溶解肾结石。
当其他条件不变，草酸排出增加5mg达30mg/日时，钙离子和草酸根的离子积为0.76*10-6，超过沉淀阈值，草酸钙过饱和，过饱和度达20%（0.76*10-6/0.63*10-6—1），结石将增大或形成草酸钙结晶。 当其他条件不变，钙离子排出增加40mg达240mg/日时，钙离子和草酸根的离子积也为0.76*10-6，过饱和度也达20%。同样，每日草酸根排出减少5mg或者钙离子排出减少40mg，钙离子和草酸根的离子积为0.5*10-6，低于沉淀阈值，草酸钙欠饱和，欠饱和度达20%（1-0.5*10-6/0.63*10-6）。由此可见，在我们假定的条件下，草酸根对离子积的影响，对沉淀的影响，远大于钙离子，为钙离子的8倍；例如，每日草酸根排出减少5mg同时钙离子排出增加30mg，尿草酸钙离子积仍少于沉淀阈值，尿液欠饱和，肾结石溶解。
人体每日摄入100---200mg草酸，大部分随粪便排出，约5---15%吸收，吸收率受肠道钙离子浓度影响。吸收的草酸（约1/3）与内源性草酸（氨基酸代谢、维生素C产生，约2/3）经尿液排出，每日10---40mg。人体每日摄入1000mg钙，大部分随粪便排出，约20%吸收，吸收率受维生素D影响。人体每日经尿液排出约200mg钙（老年人少部分来自骨骼脱钙），少量钙随汗液排出。
当钙摄入不足时，肠道可溶性的草酸增多，草酸吸收增加，尿液草酸浓度上升。此时，适量补钙（总摄入量不超过推荐量），不补充维生素D，钙与草酸根形成难溶的草酸钙，显著降低草酸吸收，尿液草酸浓度显著下降；但是，钙吸收和尿钙排出仅略微增加。尿液钙离子与草酸根的离子积明显下降，尿液明显欠饱和。当膳食钙不足时，增加钙同时补充维生素D，肠道钙吸收增加，尿钙排出增加；肠道钙浓度的增加，降低草酸吸收，降低草酸排出。由于草酸根对离子积的影响显著大于钙离子，离子积仍下降。当膳食钙不足，过量补充维生素D时，肠道钙吸收和尿钙排出增加；同时，肠道钙浓度下降，草酸吸收增加，草酸排出增加，尿液离子积明显上升。当膳食钙充足时，膳食中的草酸已几乎完全被钙结合，肠道的草酸吸收已减无可减，此时补充钙和维生素D，只能增加肠道钙吸收，增加尿钙排出，不能减少尿液的草酸排出；尿液离子积上升。
因此，膳食钙不足时，适量补钙（或同时补充维生素D）都能使尿液的钙离子草酸根的离子积下降，低于沉淀阈值，使尿液欠饱和，预防肾结石或溶解肾结石。过量补钙或/和过量补充维生素D能使尿液的钙离子草酸根的离子积上升，使尿液过饱和，肾结石的风险上升。