45. 101岁病人
这个周末开始医院值班一周。
周六去医院查房，其中有一个是我的老病人，看过我的门诊，是100岁的E。她很胖，看上去像80岁左右的样子，思维敏捷，生活自理。E有严重主动脉瓣狭窄，以前在门诊随访的时候和她谈过主动脉瓣狭窄的手术治疗，包括现在很常用的经导管主动脉换瓣术（TAVR），她当时拒绝了手术的选择，她说自己一大把年纪了，不想再折腾了。我们一起决定不再做心超继续看它的狭窄程度。
两天前，E因心衰症状收入院，利尿效果不好，一直有呼吸困难需要吸氧，医院又做了一个心超，这次是危重主动脉瓣狭窄。周六看到她，稍活动就气喘，和她再次谈到TAVR治疗的话题，没想到E很爽快的同意了，还问我能不能马上做，她不想这样Suffering下去。我说好，周一我来联系我们的TAVR手术小组给你尽快做。
今天是E的101岁生日，我一进她的病房就庆祝她“生日快乐”，可E并不是很兴奋，懒洋洋的样子，或许也是由于心衰症状没有控制好。E说她很喜欢100岁的自己，而不喜欢101岁的自己。E给我看了她手机上家人的照片。
E以前是一名护士，辗转过许多地方。后来在西雅图遇到了她的第二任老公，他们两人一起去阿拉斯加的一个小镇工作。他老公是地区教育管理人员，管辖很多学校。E来到阿拉斯加后也不做护士了，帮着老公管理学校财政。他们所处地方偏远，行车不方便，他们的交通工具是船和小飞机。我说，我去过阿拉斯加两次，看到很多人家后院都停着小飞机。E在阿拉斯加待了12年，从她说话的眼神中可以看出那是一段很幸福的日子。我问她，在阿拉斯加是不是经常看到北极光。E很兴奋的说，是啊，看到过最美丽的北极光，它们在天空中跳舞。
朋友经常问一个问题，肥胖到底好不好？就如这个101岁的老人，很肥胖，也很长寿。其实在医学上确实有这样一个“肥胖悖论”，在相同慢性疾病情况下，如糖尿病，心衰以及癌症病人中，肥胖者比非肥胖者更长寿。为什么会有这样的现象呢？其实，任何疾病的终极或人的终极都是消耗性状态，肥胖者有更多的能量可以维持消耗而可以活的更长。是不是有点反常理的感觉？但是反过来看，肥胖增加了高血压，中风，心血管疾病等等危险性，在总的生存率中，肥胖者是下降的。所以中国有句古话，“有钱难买老来瘦”。当然太瘦不好，那是另一个话题了。
我的观点是，年纪大了，稍微胖一点没关系。
