泌尿道结石--基本常识

泌尿道结石--基本常识

尿路结石是最常见的泌尿外科疾病之一。男性多于女性，约3∶1。近30多年来， 结石发病率明显提高。结石形成机制尚未完全阐明，多认为与代谢以及感染因素有关。 泌尿道的大体结构及生理功能   输尿管：长约30厘米，自肾盂起始后，首先沿腹后壁下行，再沿盆腔侧壁至盆底向内下斜穿膀胱壁，开口于膀胱。输尿管分三段，即上段，中段和下段。输尿管有三个狭窄，即起始部、与髂血管交叉处、壁内段。结石常在这三个狭窄部位停留。   膀胱：上连输尿管，下接尿道。位于小骨盆腔内，前为耻骨联合，后方在男性有精囊腺、输精管和直肠，在女性有子宫和阴道。 功能：    肾是产生尿的主要器官，输尿管输送尿液到膀胱暂存。膀胱可储存约400至500cc左右的尿液，最后，在神经系统的支配下，人体感受膀胱的尿意感，而进行协调的排尿动作，经尿道排出体外。一般而言，一天正常的排尿次数不超过7次，当然这数字会因饮水的多寡而增减。     人体在代谢过程中产生许多废物和水份，这些废物和多余的水分，多通过泌尿系排出体外。肾的泌尿作用，不但排出代谢过程中产生的废物，而且调节着体内液体的总量，血桨离子成分，酸碱度等。所以肾又是维持细胞生活环境的重要器官 　 尿路结石的表现 根据结石的大小、外形、移动度、所在部位及有无合并感染情况，引起的表现不尽相同，现将典型的尿路结石表现叙述如下：     1.疼痛：大部分患者出现腰痛或腹部疼痛,肾和输尿管结石均可引起肾绞痛发作，为阵发性剧烈疼痛，放射致同侧的下腹部、阴囊、大腿内侧，有时患者伴有面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐，严重者出现脉弱而快、血压下降等症状。疼痛常阵发性发作，或可因某个动作疼痛突然终止或缓解，伴有腰、腹部隐痛。持续几分钟、几小时不等。部分患者表现为患侧肾区钝痛，也可在相对应的上腹部或下腹部，常因运动而加重。     2.感染，结石易并发感染，表现为尿频、尿急、尿痛，尿常规可见红细胞、白细胞。     3.其它：因结石所致急性少尿无尿，急性肾功能衰竭，或结石长期存在所致尿路梗阻久之损害肾脏以致慢性肾功能衰竭。    4.有部分患者结石不引起梗阻，病人可长期无症状，或仅有泌尿系感染的症状。 结石的形成和外型及颜色  就化学理论来说，泌尿道结石是溶质〈结石结晶〉及溶剂〈尿液〉间的平衡被破坏，而造成溶质的沈积，简单的说即是尿太浓了，尿中的物质沈淀下来形成结晶，经过长期沈淀与凝集，最终进一步形成结石，当然石头的形成，也与人体的一些代谢异常、人体的泌尿道解剖异常、经常性泌尿道感染、与不当饮食都有关。　　结石的颜色由它的成分决定，大部分是黄色、土色、有些是棕色、金色或黑色，至于外形多样化，有圆形、锯齿形、与树枝形等。结石的排出却与结石的颜色，外形不相不，但结石的排出却与结石大小有关，一般小于0.5公分的结石，有一半机会自动排出。 结石成分常代表各该成分在人体内的代谢紊乱，尿pH变化，核心成分与外层成分的分析，对防治均有帮助。 结石的物理化学性质 结石种类 % X线显影程度 外观 尿pH 感染 溶解pH 草酸钙 80-94 佳 表现呈桑椹状或墨状突起,也有光滑的,多被血染成褐色,质较硬. 在酸性或中性尿中形成 常无感染   磷酸钙 6-9 尚佳 表现粗糙,白色,常呈鹿角状,质较硬. 在碱性尿中形成 有感染   磷酸镁铵 6-9 尚佳 同上呈层状 在碱性尿中形成 有感染 尿酸 6-9 不佳或不显影 表面光滑或粗糙黄色或褐色 在酸性尿中形成 常无感染 >6.7 胱氨酸 1-2 显影 表面光滑、膜样 在酸性尿中形成 常无感染 >7.0 结石的分及易生结石的危险因子 结石是否会造成肾脏的伤害呢   答案肯定的，至于伤害程度，则须视结石的位置，造成泌尿道阻塞与否，与阻塞的时间与程度有关，及石头本身所引发的局部组织发炎反应而定，所以发现结石时，一定要找泌尿专科医师来评估及及治疗。一般专科医师都会为病患安排尿液检查、腹部X光检查、超音波检查与静脉肾盂摄影检查，以上检查除静脉肾盂摄影，偶尔因个人体质问题，可能会有过敏现象发生，如脸部潮红、心悸、呕吐外，一般都非常安全。　 那些人易患结石？                                                                                   易流汗又喝水少者。 长时间于热天下工作又喝水少者。 摄食过量动物性食物者。 反覆性泌尿道感染者。 接受过肠道手术者或有肠道发炎疾患者。 有副甲状腺疾患者。 长期卧床不活动者。 有某些遗传代谢疾病患者。 若能针对如上的危险因子，加以饮食与饮水的预防，应当可有效减少与预防结石发生的可能。 诊断    一般来说，病人常因腰背痛或血尿而到泌尿科求诊。经医师问诊及理学检查加上尿液分析。    综合以上症状与是否有血尿。来区分病人是尿路感染或结石，    如果临床上高度怀疑是结石，则病患须进一步接受X光检查〈KUB〉肾脏超音波或肾盂摄影检查〈IVP〉。一方面定位石头的位置、大小与结石钙化的程度；另一方面则查探出是否造肾水肿等伤害，其中肾盂摄影是利用显影剂注射入人体静脉，再经由肾脏排出，藉显影剂于X光下现白色对比，进而显示出结石的位置阻塞的程度，此项检查可帮助医师来判断那一类的结石治疗法，最适合这个病人。事实上，结石的治疗不是一成不变的，随著看诊医师训练背景的不同，每个病人在某地区，都有其最适当的治疗方式。　   体外震波碎石法：是利用X光或超音波定位，再利用电击波或电磁波来击碎结石，此种治疗方法可以门诊手术方式实行，不需要麻醉。一般病人经门诊做完抽血、心电图、X光检查，如果检查数据正常便可施行之。一般来说，此种治疗方式以肾结石或上输尿管结石为主，但结石不宜太大，而且有一些危险因子必须术前注意，例如：高血压的控制、肝脾机能与肝脾肿大、凝血机能好坏、肾脏发炎控制状态、阻塞严重与否，都需要一并考虑清楚，才能减少后遗症的发生。较常见的合并症就是肾血肿、结石位移造成肾脏阻塞水肿、发炎，其成功率7至8成。 内视镜碎石法：此种治疗方式最为多样化。内视镜可区分为软式及硬式镜，而碎石法可分为水电击法、气动碎石法、超音波碎石法、或雷射碎石法，软式镜及钬亚铬雷射碎石机，运用于泌尿结石与泌尿软组织的治疗，雷射对于任何一种结石皆可击碎，而且碎石颗粒是所有结石治疗方式里最细小，因此，结石排除率最好、伤害也最少。另外，雷射也可治疗输尿管软组织病变，如输尿管狭窄或息肉，偏偏许多结石会合并有这些软组织病变，必须同时解决。许多高位与复杂性结石，若用雷射碎石再辅以软式内视镜，如此肾盂与部分肾盏结石，都可用逆行性的方式加以处理，使病人免于开刀之苦。 经皮穿肾截石术：此种治疗方法是由病人侧背部插入导管至肾盂，再经过一连串的导管扩张，直至肾脏镜可进入肾脏内，再利用超音波碎石机加以碎石。伤口一般大概1至1.5公分直径，但是体外可会背负一条肾脏引流管，至于时间的长短，则视结石处理的状况而定，往往术后我们会残留的结石用体外震波碎石法来加以处理，这套组合疗法称『三明治疗法』。 开肾取石术：此乃是最后一道方式，当前面几种方式无法处理的结石，最后只好经此方法治疗，但此种方法对肾脏伤害性也最大。  结石的复发: 有一半以上的病人于5至10年间会复发，如果病人没有采取预防方法，甚至2年之内即有可能复发，当然结石的复发与结石是否处理干净也有关系。　 如何预防结石再发呢？ 　  最简单有效的方式是饮用足够的水，每天至少3千c.c.的开水，可降低尿中溶质的浓度，可防止结晶生成，进而防止结石发生。由于每人的工作环境及身体状况不同，如何判定自己是否饮用了足够的水呢？最简单的方式是，检视自己的尿液颜色及清澈程度，无色及清澈尿液最好，如果偏黄则表示水分可能不够；另外如果有泌尿道感染，也应给予足够及适当的治疗，并且预防再发。再者，病人于接受碎石治疗后，应取结石标本，并送化验以得知结石成分，进一步采取饮食控制，如此才能预防结石。对于一些时常复发的病患，可能就要长期服用某些药物，改变尿液的酸碱度，以预防结石的复发。 治疗: