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第二节 小肠消化腺、消化液的功能
小肠有哪些功能呢？ 小肠由上至下可分为十二指肠、空肠和回肠。是消化道中最长而弯曲的一段， 全长约为5 ～7m， 是消化食物和吸收营养的最重要部位。十二指肠全长约25 ～30c m， 相当于12 个横指并列的距离。上起于幽门， 下端至十二指肠空肠曲， 与空肠连续。空肠和肠迂曲回旋， 盘绕在腹腔中部和下部， 其周围被结肠包围。
空回肠的粘膜具有许多环状皱襞和绒毛， 以增加小肠的面积， 有利于营养的吸收。粘膜内的淋巴滤泡可分为孤立淋巴滤泡和集合淋巴滤泡， 而回肠除有弧立淋巴滤泡外， 还有集合淋巴滤泡。集合淋巴滤泡是由弧立淋巴滤泡汇集而成。淋巴组织在小肠壁内是防御装置。
正常人的胃中除有少量的乳酸杆菌、酵母菌外， 几乎没有其它微生物的存在， 但是当胃部酸度改变或出现幽门螺杆菌时， 就会导致各种胃病的发生。如慢性浅表性胃炎、胃溃疡等。下面谈谈小肠消化液的作用：
( 1) 小肠液的分泌量很大， 每人每日约有1 ～3 升。粘液性较小， 含有多种消化酶， 其中有肠激酶、脂肪酶、淀粉酶、麦芽糖酶、蔗糖酶、乳糖酶等， 此外还分泌肠激酶。
( 2) 胰液分泌量每天1 ～2 升。呈碱性PH7. 8 ～8. 4 。胰液中的无机物含量最多的是碳酸氢盐， 因而可以把由胃入肠的酸性食糜中和或变成弱碱性， 使肠内的PH 值更适合于各种消化酶的消化作用。胰液中也含有多种消化酶： ①胰淀粉酶和麦芽糖酶。胰淀粉酶的作用比唾液淀粉酶更强， 可使淀粉分解为麦芽糖； 胰液中还含有少量的麦芽糖酶， 使麦芽糖分解为葡萄糖。②胰蛋白酶和胰糜蛋白酶。刚从胰腺分泌出来的胰蛋白酶呈不活动状态， 称胰蛋白酶元。胰蛋白酶元在肠腔中经肠液中的肠酶或有活性的胰蛋白酶所致活。胰糜蛋白酶也是以酶元的形式分泌的， 它被胰蛋白酶激活。这两种酶可将蛋白及半消化的蛋白( 胨和月示) 分解为肽及氨基酸。此外胰糜蛋白酶还有强烈的凝乳作用。③胰脂肪酶可将脂肪分解为甘油和脂酸。此酶刚从胰腺分泌出来时， 几乎是不活动状态， 但当它入肠后， 一旦与胆盐接触， 其活性就大大增强。④此外还有核酸酶、羧基肽酶、氨基肽酶等。所以如果胰液缺乏， 食物的消化就不能完成。
( 3) 胆汁是由肝细胞不断地分泌出来的， 成人每日分泌胆汁约800 ～1000 毫升。胆汁每日的生成量与每日进食的质和量有关， 高蛋白食物引起胆汁流出多， 高脂或混合食物的次之， 而糖类食物则最少。胆汁分泌出来以后， 在非消化期间， 胆汁则经肝管流入胆囊贮存起来， 而且胆囊粘膜吸收胆汁中的水分和某些无机盐， 使其浓缩4 ～10 倍左右； 在消化期间， 则肝脏分泌胆汁增多， 且胆囊收缩， 胆汁经胆总管排出至十二指肠内。
胆汁呈微碱性， 味苦， 其成分较复杂， 除水分外， 主要成分有胆盐、胆色素、胆固醇、卵磷脂， 以及血浆中所有无机物。胆汁中最重要的成分是胆盐， 胆盐对于脂肪的消化和吸收具有重要的意义。它的主要作用是： ①加强胰脂肪酶的活性； ②降低脂肪的表面张力， 促进其乳化作用， 从而使脂肪与胰脂肪酶的接触面加大； ③胆盐可与脂肪酶结合形成可溶于水的复合物， 有利于脂肪酸的吸收。此外胆汁对于促进脂溶性维生素( 维生素A 、D、E 和K) 的吸收也有重要意义。
食物通过胃的消化转化成食糜进入小肠， 在胰液、胆汁、小肠液和小肠运动等作用下， 基本完成食物的消化。小肠内消化是消化过程中最重要的阶段， 小肠内的细菌比胃内要多。如果小肠内细菌过度繁殖， 也会导致脂肪、维生素等吸收不良， 引起食欲不振等综合症。
此外小肠还可以发生一些疾病， 近几年来肺结核明显上升， 所以肠结核也不能忽视， 肠结核是由结核杆菌侵犯肠道而引起的慢性特异性感染， 大多继发于肠外结核。肠结核可分为溃疡型和增生型两种， 后者临床少见。溃疡性结核多数发生在小肠的回盲部或升结肠。病因有： ①肠源性： 为肠结核的重要感染方式。绝大多数患者有开放性肺结核病灶， 由于经常咽下含有大量结核杆菌的痰， 引起继发性肠结核。部分患者由于经常与开放性肺结核患者共餐， 饮用未经消毒含牛结核菌的牛奶而引起原发性肠结核。结核杆菌对酸碱的抵抗力很强， 又叫抗酸性杆菌， 煮沸5 分钟即可杀灭， 所以喝牛奶一定要煮沸。②血源性： 在粟粒型结核病中， 肠结核为全身感染的一部分。③直接蔓延： 由盆腔结核或结核性腹膜炎等直接蔓延所致。
肠结核有如下临床表现： ①腹痛， 多在进食后诱发隐痛或阵发性绞痛， 部位多位于右下腹或脐周。②腹泻与便秘， 腹泻是肠结核主要临床表现之一， 每日2 ～4 次， 重者可达10 余次， 间有腹泻与便秘交替。③结核毒性反应， 如发热、盗汗、消瘦、贫血和全身虚弱等。④其它消化道症状， 有恶心、呕吐、腹胀、食欲减退等。
治疗： 早期治疗极为重要， 疾病早期病灶内供血丰富，病菌生长旺盛， 此时机体抵抗力尚强， 吞噬细胞活跃， 因此抗结核药物可较好发挥作用， 初治以异烟肼、链霉素、对氨水杨酸钠为首选。
预防： 病因中已知道， 多数患者是从肺结核患者的含有大量结核杆菌的痰等受到传染。①应该管好传染源， 发现病人及早治疗， 同时要管好有结核菌的牛等。②切断传播途径， 广泛宣传防痨知识， 管理和处理结核患者的痰液， 养成良好习惯， 不随地吐痰。③接种卡介苗， 增强人体对结核菌的抵抗力， 有利于预防结核病的发生。
空回肠的粘膜具有许多环状皱襞和绒毛， 以增加小肠的面积， 有利于营养的吸收。粘膜内的淋巴滤泡可分为孤立淋巴滤泡和集合淋巴滤泡， 而回肠除有弧立淋巴滤泡外， 还有集合淋巴滤泡。集合淋巴滤泡是由弧立淋巴滤泡汇集而成。淋巴组织在小肠壁内是防御装置。
正常人的胃中除有少量的乳酸杆菌、酵母菌外， 几乎没有其它微生物的存在， 但是当胃部酸度改变或出现幽门螺杆菌时， 就会导致各种胃病的发生。如慢性浅表性胃炎、胃溃疡等。下面谈谈小肠消化液的作用：
( 1) 小肠液的分泌量很大， 每人每日约有1 ～3 升。粘液性较小， 含有多种消化酶， 其中有肠激酶、脂肪酶、淀粉酶、麦芽糖酶、蔗糖酶、乳糖酶等， 此外还分泌肠激酶。
( 2) 胰液分泌量每天1 ～2 升。呈碱性PH7. 8 ～8. 4 。胰液中的无机物含量最多的是碳酸氢盐， 因而可以把由胃入肠的酸性食糜中和或变成弱碱性， 使肠内的PH 值更适合于各种消化酶的消化作用。胰液中也含有多种消化酶： ①胰淀粉酶和麦芽糖酶。胰淀粉酶的作用比唾液淀粉酶更强， 可使淀粉分解为麦芽糖； 胰液中还含有少量的麦芽糖酶， 使麦芽糖分解为葡萄糖。②胰蛋白酶和胰糜蛋白酶。刚从胰腺分泌出来的胰蛋白酶呈不活动状态， 称胰蛋白酶元。胰蛋白酶元在肠腔中经肠液中的肠酶或有活性的胰蛋白酶所致活。胰糜蛋白酶也是以酶元的形式分泌的， 它被胰蛋白酶激活。这两种酶可将蛋白及半消化的蛋白( 胨和月示) 分解为肽及氨基酸。此外胰糜蛋白酶还有强烈的凝乳作用。③胰脂肪酶可将脂肪分解为甘油和脂酸。此酶刚从胰腺分泌出来时， 几乎是不活动状态， 但当它入肠后， 一旦与胆盐接触， 其活性就大大增强。④此外还有核酸酶、羧基肽酶、氨基肽酶等。所以如果胰液缺乏， 食物的消化就不能完成。
( 3) 胆汁是由肝细胞不断地分泌出来的， 成人每日分泌胆汁约800 ～1000 毫升。胆汁每日的生成量与每日进食的质和量有关， 高蛋白食物引起胆汁流出多， 高脂或混合食物的次之， 而糖类食物则最少。胆汁分泌出来以后， 在非消化期间， 胆汁则经肝管流入胆囊贮存起来， 而且胆囊粘膜吸收胆汁中的水分和某些无机盐， 使其浓缩4 ～10 倍左右； 在消化期间， 则肝脏分泌胆汁增多， 且胆囊收缩， 胆汁经胆总管排出至十二指肠内。
胆汁呈微碱性， 味苦， 其成分较复杂， 除水分外， 主要成分有胆盐、胆色素、胆固醇、卵磷脂， 以及血浆中所有无机物。胆汁中最重要的成分是胆盐， 胆盐对于脂肪的消化和吸收具有重要的意义。它的主要作用是： ①加强胰脂肪酶的活性； ②降低脂肪的表面张力， 促进其乳化作用， 从而使脂肪与胰脂肪酶的接触面加大； ③胆盐可与脂肪酶结合形成可溶于水的复合物， 有利于脂肪酸的吸收。此外胆汁对于促进脂溶性维生素( 维生素A 、D、E 和K) 的吸收也有重要意义。
食物通过胃的消化转化成食糜进入小肠， 在胰液、胆汁、小肠液和小肠运动等作用下， 基本完成食物的消化。小肠内消化是消化过程中最重要的阶段， 小肠内的细菌比胃内要多。如果小肠内细菌过度繁殖， 也会导致脂肪、维生素等吸收不良， 引起食欲不振等综合症。
此外小肠还可以发生一些疾病， 近几年来肺结核明显上升， 所以肠结核也不能忽视， 肠结核是由结核杆菌侵犯肠道而引起的慢性特异性感染， 大多继发于肠外结核。肠结核可分为溃疡型和增生型两种， 后者临床少见。溃疡性结核多数发生在小肠的回盲部或升结肠。病因有： ①肠源性： 为肠结核的重要感染方式。绝大多数患者有开放性肺结核病灶， 由于经常咽下含有大量结核杆菌的痰， 引起继发性肠结核。部分患者由于经常与开放性肺结核患者共餐， 饮用未经消毒含牛结核菌的牛奶而引起原发性肠结核。结核杆菌对酸碱的抵抗力很强， 又叫抗酸性杆菌， 煮沸5 分钟即可杀灭， 所以喝牛奶一定要煮沸。②血源性： 在粟粒型结核病中， 肠结核为全身感染的一部分。③直接蔓延： 由盆腔结核或结核性腹膜炎等直接蔓延所致。
肠结核有如下临床表现： ①腹痛， 多在进食后诱发隐痛或阵发性绞痛， 部位多位于右下腹或脐周。②腹泻与便秘， 腹泻是肠结核主要临床表现之一， 每日2 ～4 次， 重者可达10 余次， 间有腹泻与便秘交替。③结核毒性反应， 如发热、盗汗、消瘦、贫血和全身虚弱等。④其它消化道症状， 有恶心、呕吐、腹胀、食欲减退等。
治疗： 早期治疗极为重要， 疾病早期病灶内供血丰富，病菌生长旺盛， 此时机体抵抗力尚强， 吞噬细胞活跃， 因此抗结核药物可较好发挥作用， 初治以异烟肼、链霉素、对氨水杨酸钠为首选。
预防： 病因中已知道， 多数患者是从肺结核患者的含有大量结核杆菌的痰等受到传染。①应该管好传染源， 发现病人及早治疗， 同时要管好有结核菌的牛等。②切断传播途径， 广泛宣传防痨知识， 管理和处理结核患者的痰液， 养成良好习惯， 不随地吐痰。③接种卡介苗， 增强人体对结核菌的抵抗力， 有利于预防结核病的发生。
