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第三节 食管、胃的功能及其易患的疾病
食管是输送食物的管道， 上端平环状软骨弓连于咽， 向下沿脊柱的前方、气管的后方入胸腔， 通过左右支气管的后方， 再沿主动脉胸部的右侧下行。下段斜跨过主动脉胸部的前方至其左侧， 穿过膈的食管裂孔至腹腔。续于胃的贲门。
食管为消化道最扁窄的部分， 从鼻前孔至食管末端的长度约42 ～45cm 。食管有三个生理性狭窄， 这些狭窄处是异物容易停留的部位， 也是食管癌多发部位。食管壁的结构是上1/ 3 的肌层为骨胳肌( 随意肌)； 下1/ 3 为平滑肌； 中1/ 3 骨胳肌与平滑肌两种纤维混合。虽然食管较短。占身体的比例也很小， 但却是源源不绝为身体输送营养物质的必经之道， 使生命延续下去， 谁还说它不重要。
胃有什么功能呢？ 胃是消化道中最膨大的部分。食物由食管进入胃， 混以胃液经初步消化后， 再逐渐输送至十二指肠。所以古人称“胃者水谷之海， 六腑之源也”真是太恰当了。胃的形状和大小随内容物多少而有不同， 初生儿仅有7 ～10 毫升，1 岁以后为300 毫升左右，3 岁时可达600 毫升， 成人胃特别充满时， 其容量约有3000 毫升， 但在极度收缩时( 如饥饿)， 又可缩成管状。其入口为食管与胃相连处， 称为贲门。现代医学研究， 胃具有多种功能。( 1) 接受功能： 食物经口腔、食管而进入胃内； (2) 贮存功能： 胃的最大容积可达3000 毫升， 食物进入胃内， 胃壁随之扩展， 以适应容纳食物的需要， 这种功能就是胃的贮存功能。当胃内容量增加到1500 毫升以上时， 胃腔内的压力和胃壁的张力才有轻度增高。此时， 人就会感觉到已基本“吃饱”了。
( 3) 初步消化功能： 胃壁能分泌胃酸和胃蛋白酶， 在二者的共同作用下能将食物中蛋白质初步分解消化， 而且还能杀灭食物中的细菌等微生物； (4) 运送及排空功能： 不同食物在胃内停留消化时间不同， 进入胃内的液体， 仅停留5 ～10 分钟， 糖类食物如大米、面食停留1 小时， 蛋白质停留约2 ～3 小时， 脂肪停留4 ～5 小时， 混合性食物， 停留约3 ～4 小时。食物一旦进入胃内可刺激胃蠕动。蠕动能使食物与胃液充分混合， 使食物形成半液状食糜， 再经胃窦的排空作用，将食糜排入十二指肠。
胃是人体重要器宫之一， 经常为人体输送营养至小肠， 维持生命。可是由于胃受外界和身体的影响， 也常常患些这样和那样的疾病。其中胃溃疡在临床中是常见的。什么是胃溃疡、消化性溃疡呢？ 谈溃疡病之前先谈谈胃的结构。胃基本可分三层， 胃的腔内为粘膜层， 中间为肌肉层， 外为浆膜层， 所谓胃溃疡是指发生于胃的一种界限清楚的局限性组织缺损， 可累及胃的粘膜层、粘膜下层和肌肉层。它与胃糜烂不一样。糜烂引起的粘膜缺损只限于粘膜表层， 不累及粘膜肌层， 愈合后会不留痕迹。而胃溃疡的粘膜缺损可达整个粘膜层和粘膜下层， 甚至浆膜层， 愈合后会留斑痕。
为什么又有消化性溃疡这个笼统的名称呢？ 因为胃溃疡和十二指肠溃疡在病因以及临床症状上有较多相似之处， 临床医师有时难以通过症状区别到底是胃溃疡还是十二指肠溃疡。同时还有历史上的原因， 以往认为胃溃疡和十二指肠溃疡是由于胃酸和蛋白酶对粘膜自身的消化所形成， 故有“自身消化”的说法。当然还有其他原因也可形成溃疡病， 如胆上述胃溃疡的一些典型症状， 其实每个溃疡病患者可能仅有其中的一种或两种症状。
什么是幽门螺杆菌？ 怎样损伤胃粘膜？
早在19 世纪末就有人从尸体解剖中注意到： 胃粘膜组织中存在一种螺旋形的微生物， 就是今天指的幽门螺杆菌。
该菌主要依附在幽门附近的胃窦部及胃体部的粘膜上。在胃粘膜深层及胃粘膜层的表面不与胃酸直接接触， 可免受胃酸的伤害， 所以这种细菌能生长繁殖。在人群中幽门螺杆菌的感染率占人口50 % 。传播方式是人与人间通过粪―口或口―口传播。造成胃粘膜损伤及破坏胃粘膜屏障是由于该菌能产生大量的有害物质。
( 1) 幽门螺杆菌产生丰富的尿素酶， 有极强的分解尿素的作用， 而尿素分解后产生的氨对胃粘膜细胞产生毒性作用， 致使组织损伤， 胃粘膜屏障受破坏。氨还能缓冲胃酸， 损害粘膜的氢离子逆扩散， 致使敏感性微生物向胃内转移。
( 2) 产生的过氧化氢酶能抑制一些杀菌物质的形成， 从而抑制中性粒细胞的杀菌作用。产生蛋白酶， 脂酶和磷脂酶能破坏胃粘膜层的完整性。
( 3) 产生的其他毒素可导致胃粘膜上皮细胞损伤， 呈空泡样变。
( 4) 幽门螺杆菌还可激发局部细胞的毒性免疫反应。
近几年已经确定幽门螺杆菌是人体慢性胃炎的主要致病原因， 与胃溃疡、十二指肠溃疡有直接的关系。胃溃疡病人和十二指肠患者的幽门螺杆菌的检出率， 前者为54. 5 ～85. 7%， 后者为90 % 以上， 该菌甚至与胃癌的发生有联系。胃癌又是怎么一回事呢？ 胃癌是最常见的恶性肿瘤， 它脉冲。处于高能状态的氢原子核即恢复到原束的状态， 释放出能量， 而被接受器接受， 经电子计算机转变成我们所见的图像。核磁共振可行不同角度断层， 而且没有放射线危害， 对头颅、脊髓的图像优于CT ， 对腹腔脏器如胰腺等图像比CT 略差， 对胃壁显示不明显， 亦不能发现胃溃疡的病变。
上面所说的仅是胃部较容易患的部分常见病和多发病， 还有许多病未述及。由此可知保护胃防止患病， 对人体健康长寿所起的重要作用。
食管为消化道最扁窄的部分， 从鼻前孔至食管末端的长度约42 ～45cm 。食管有三个生理性狭窄， 这些狭窄处是异物容易停留的部位， 也是食管癌多发部位。食管壁的结构是上1/ 3 的肌层为骨胳肌( 随意肌)； 下1/ 3 为平滑肌； 中1/ 3 骨胳肌与平滑肌两种纤维混合。虽然食管较短。占身体的比例也很小， 但却是源源不绝为身体输送营养物质的必经之道， 使生命延续下去， 谁还说它不重要。
胃有什么功能呢？ 胃是消化道中最膨大的部分。食物由食管进入胃， 混以胃液经初步消化后， 再逐渐输送至十二指肠。所以古人称“胃者水谷之海， 六腑之源也”真是太恰当了。胃的形状和大小随内容物多少而有不同， 初生儿仅有7 ～10 毫升，1 岁以后为300 毫升左右，3 岁时可达600 毫升， 成人胃特别充满时， 其容量约有3000 毫升， 但在极度收缩时( 如饥饿)， 又可缩成管状。其入口为食管与胃相连处， 称为贲门。现代医学研究， 胃具有多种功能。( 1) 接受功能： 食物经口腔、食管而进入胃内； (2) 贮存功能： 胃的最大容积可达3000 毫升， 食物进入胃内， 胃壁随之扩展， 以适应容纳食物的需要， 这种功能就是胃的贮存功能。当胃内容量增加到1500 毫升以上时， 胃腔内的压力和胃壁的张力才有轻度增高。此时， 人就会感觉到已基本“吃饱”了。
( 3) 初步消化功能： 胃壁能分泌胃酸和胃蛋白酶， 在二者的共同作用下能将食物中蛋白质初步分解消化， 而且还能杀灭食物中的细菌等微生物； (4) 运送及排空功能： 不同食物在胃内停留消化时间不同， 进入胃内的液体， 仅停留5 ～10 分钟， 糖类食物如大米、面食停留1 小时， 蛋白质停留约2 ～3 小时， 脂肪停留4 ～5 小时， 混合性食物， 停留约3 ～4 小时。食物一旦进入胃内可刺激胃蠕动。蠕动能使食物与胃液充分混合， 使食物形成半液状食糜， 再经胃窦的排空作用，将食糜排入十二指肠。
胃是人体重要器宫之一， 经常为人体输送营养至小肠， 维持生命。可是由于胃受外界和身体的影响， 也常常患些这样和那样的疾病。其中胃溃疡在临床中是常见的。什么是胃溃疡、消化性溃疡呢？ 谈溃疡病之前先谈谈胃的结构。胃基本可分三层， 胃的腔内为粘膜层， 中间为肌肉层， 外为浆膜层， 所谓胃溃疡是指发生于胃的一种界限清楚的局限性组织缺损， 可累及胃的粘膜层、粘膜下层和肌肉层。它与胃糜烂不一样。糜烂引起的粘膜缺损只限于粘膜表层， 不累及粘膜肌层， 愈合后会不留痕迹。而胃溃疡的粘膜缺损可达整个粘膜层和粘膜下层， 甚至浆膜层， 愈合后会留斑痕。
为什么又有消化性溃疡这个笼统的名称呢？ 因为胃溃疡和十二指肠溃疡在病因以及临床症状上有较多相似之处， 临床医师有时难以通过症状区别到底是胃溃疡还是十二指肠溃疡。同时还有历史上的原因， 以往认为胃溃疡和十二指肠溃疡是由于胃酸和蛋白酶对粘膜自身的消化所形成， 故有“自身消化”的说法。当然还有其他原因也可形成溃疡病， 如胆上述胃溃疡的一些典型症状， 其实每个溃疡病患者可能仅有其中的一种或两种症状。
什么是幽门螺杆菌？ 怎样损伤胃粘膜？
早在19 世纪末就有人从尸体解剖中注意到： 胃粘膜组织中存在一种螺旋形的微生物， 就是今天指的幽门螺杆菌。
该菌主要依附在幽门附近的胃窦部及胃体部的粘膜上。在胃粘膜深层及胃粘膜层的表面不与胃酸直接接触， 可免受胃酸的伤害， 所以这种细菌能生长繁殖。在人群中幽门螺杆菌的感染率占人口50 % 。传播方式是人与人间通过粪―口或口―口传播。造成胃粘膜损伤及破坏胃粘膜屏障是由于该菌能产生大量的有害物质。
( 1) 幽门螺杆菌产生丰富的尿素酶， 有极强的分解尿素的作用， 而尿素分解后产生的氨对胃粘膜细胞产生毒性作用， 致使组织损伤， 胃粘膜屏障受破坏。氨还能缓冲胃酸， 损害粘膜的氢离子逆扩散， 致使敏感性微生物向胃内转移。
( 2) 产生的过氧化氢酶能抑制一些杀菌物质的形成， 从而抑制中性粒细胞的杀菌作用。产生蛋白酶， 脂酶和磷脂酶能破坏胃粘膜层的完整性。
( 3) 产生的其他毒素可导致胃粘膜上皮细胞损伤， 呈空泡样变。
( 4) 幽门螺杆菌还可激发局部细胞的毒性免疫反应。
近几年已经确定幽门螺杆菌是人体慢性胃炎的主要致病原因， 与胃溃疡、十二指肠溃疡有直接的关系。胃溃疡病人和十二指肠患者的幽门螺杆菌的检出率， 前者为54. 5 ～85. 7%， 后者为90 % 以上， 该菌甚至与胃癌的发生有联系。胃癌又是怎么一回事呢？ 胃癌是最常见的恶性肿瘤， 它脉冲。处于高能状态的氢原子核即恢复到原束的状态， 释放出能量， 而被接受器接受， 经电子计算机转变成我们所见的图像。核磁共振可行不同角度断层， 而且没有放射线危害， 对头颅、脊髓的图像优于CT ， 对腹腔脏器如胰腺等图像比CT 略差， 对胃壁显示不明显， 亦不能发现胃溃疡的病变。
上面所说的仅是胃部较容易患的部分常见病和多发病， 还有许多病未述及。由此可知保护胃防止患病， 对人体健康长寿所起的重要作用。
