网红神药，让她减重36斤后胃里长出“石头”

她已经肚子疼、恶心呕吐一个月了，一直以为只是因为最近压力太大。

直到，医生在她的胃里发现一大块“石头”，停掉了让她成功减重18千克的网红神药，并开出处方：12小时内喝下3升无糖可乐。

医嘱——大量喝可乐 ｜

肚子疼，最可能的原因有两种

这位63岁女性的肚子疼，位置在上腹部和右侧腹部，并蔓延到背部，是烧灼一样的感觉，按压右侧腹部会加重疼痛。

最近一个月，她胃口不好，觉得恶心，还经常呕吐。到急诊看病之前，她自己吃过一些抑制胃酸分泌的药，但没什么效果。

过去一年时间，她的体重从93千克（身高1.7米，肥胖）减轻到75千克，最近一个月减轻速度加快。而一年前，正是她开始使用司美格鲁肽的时间点，用药是为了控制2型糖尿病和体重。

除了这两个问题，她还确诊过很多疾病，包括胃食管反流病、高血压、慢性肾脏病、慢性阻塞性肺疾病、腰背痛、焦虑和抑郁等，目前每天都吃的药物共有16种。

医生一一排查，把她腹痛、恶心呕吐的最可能原因集中到了两种疾病上。一种是消化性溃疡，因为患者近一周为缓解腰背痛吃了24片布洛芬。另一种是胃石，因为患者的长期用药中有两种会增加胃石形成的风险。

接下来的胃镜检查给出了答案，医生在她的胃里看到了一大块胃石，诊断胃石症。



胃镜检查中看到的胃石 ｜ 参考文献[1]

胃里长结石的几率低，但不为零

肾结石、胆囊结石，大家都听说过，胃里也能长出坚硬的结石？

被叫做结石的，都是空心器官里出现的、本来不该有的硬团块。胃石（Gastric Bezoars），也就是没有被消化的物质在胃里凝集形成的团块。通常，胃石不如其他结石坚硬，但韧性比较强。

胃石形成，主要是因为难消化和排不出。难消化的，包括柿子、山楂、某些药物和毛发等异物。排不出是指胃肠功能不足，难以把胃内物质碾碎推到肠道里，原因可能在胃肠、糖尿病、自主神经病变或者影响胃动力的药物（如三环类抗抑郁药，以及本患者使用的司美格鲁肽、缓解腰背痛的阿片类强效镇痛药）。

满足这些条件并形成胃石的情况不常见，在所有做胃镜的患者中，发现胃石的几率低于0.5%。

胃石形成后，可以引起腹痛、恶心及呕吐的症状，如果出现溃疡、出血、梗阻等并发症，还可能有血便、呕血等表现。有时，胃石患者没有症状，是做胃镜检查时偶然发现的。







左滑查看更多图片：胃石示意图、手术中看到的毛发性胃石、CT检查中的胃石 ｜ 参考文献[1]

喝下无糖可乐，胃石消失了

看到她的胃石后，医生决定先尝试用可乐溶解，剂量是12小时内喝下3升。由于患者合并糖尿病，医生选择了无糖可乐。又因为患者不喜欢碳酸饮料，喝不下，医嘱改成了每天喝1.5升。

可乐，平时医生常劝别喝，但在治疗胃石上，喝可乐是一种相对性价比高、风险低、痛苦少的方法。溶解胃石的机制，可能是可乐里碳酸和磷酸的酸化作用、碳酸氢钠的黏液溶解作用、二氧化碳以气泡形式释放时对结石的穿透作用，其他碳酸饮料也有溶解胃石的效果，但可乐是最常用的溶石饮料。

不过，可乐只能溶解食物形成的胃石，对毛发性胃石不起作用。而且，有时可乐溶石效果不足，仍然需要通过胃镜或开放式手术清除胃石。还有一种风险是，胃石被溶解成小块排出，堵塞在肠道，造成肠梗阻。

幸运的是，这位患者喝到第二天，腹部突然出现牵拉的感觉，然后不舒服迅速减轻了。复查胃镜时，胃石已经消失了。



胃石消失了 ｜ 参考文献[1]

患者入院后，司美格鲁肽被停用，她的腰背痛继续依靠阿片类药物控制，直至出院。

出院3个月时，患者告诉医生，她没有再出现腹部不适，食欲增强，体重从出院时的74公斤增加到84公斤，糖化血红蛋白由住院前的6.3%升高至6.6%。

网红药司美格鲁肽还能用吗？

这位患者使用的司美格鲁肽，一度因为“减肥神药”的名号成为网红，药厂产能拉满仍然一针难求。不过，有效治疗2型糖尿病和减轻体重的同时，这类药物也有可能引起不良反应。

司美格鲁肽属于胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂，同属这类药物的还有利拉鲁肽和贝那鲁肽等。

正常人血糖偏高时，体内的GLP-1释放增加，它升高胰岛素、降低胰高血糖素，从而降低血糖。另外，GLP-1还能延缓胃排空，在大脑中减少“饿”的信号，降低食欲。

GLP-1 受体激动剂药物模拟了天然GLP-1的这些作用，可以帮助控制血糖和体重，但同时也可能引起不良反应：

最常见的不良反应包括恶心、腹泻、呕吐、消化不良、食欲下降和便秘，这些可以通过从低剂量开始用药并逐渐增加剂量来减轻。

不太常见的有胃排空延迟，可能导致胃石形成。

罕见的包括胰腺炎、胆囊疾病和肠梗阻。

另外，患者停用GLP-1 受体激动剂后，可能出现体重增加和血糖控制恶化。

考虑到这些不良反应，“网红神药”还值得用吗？如果在医生指导下，用这类药物把血糖和体重都控制好了，并因此明显降低了心脑血管疾病的风险，也没有出现严重的药物不良反应，自然是值得的。可如果是为了减肥擅自使用，或者用药时出了大问题，就不一定值得了。



使用药物是否值得 ｜ 图虫创意

任何药物的使用，都是一次利弊之间的慎重权衡。当一种药物破圈成为网红时，背后潜在的不良反应常常被光环遮蔽。

始终依托专业医生对获益和风险的评估，了解用药注意事项，感到不适及时就医，可以让每一次用药更加“值得”。