五年暴增 160 斤，产后的她体重失控引发濒死感

五年体重暴增 80 公斤，38 岁的郭女士出现停经、呼吸困难、浅昏迷，甚至濒死感……日前，复旦大学附属中山医院内分泌科肥胖 - 脂肪肝专病门诊迎来了这名求助者，重度肥胖已严重扰乱了这名患者的生活。

2015 年，郭女士产后，体重持续上涨，到 2020 年，身高 160 公分的她体重已从产前的 70kg 增至 90kg，之后 3 年，再度暴增了 60 公斤，达到 150kg。

中山医院内分泌科肥胖 - 脂肪肝专病门诊颜红梅副主任医师接诊后观察到，郭女士精神萎靡、呼吸急促、口唇发紫、眼睛水肿，皮肤多处破溃、色素沉着。

入院后进一步检查显示，BMI 高达 59，已属于极度肥胖。不仅如此，她的颈部组织和胸壁肥厚，导致呼吸困难、肺不张，缺氧和高碳酸血症使得肺动脉压力升高，造成其右心功能不全，并发Ⅱ型呼衰及心衰。就诊时，郭女士只能全天保持坐位，依靠无创呼吸机辅助治疗才能勉强维持正常呼吸。

在中山医院内分泌科李小英主任的指导下，治疗团队联系了麻醉科、普外科、呼吸科、心内科及重症医学科会诊。考虑到郭女士因长期极度肥胖导致心肺功能衰竭，立即手术治疗容易引发呼吸循环系统崩溃，全身脏器功能衰竭，存在极大风险。

内分泌科与普外科、重症监护室、内镜中心、麻醉科协作组成的中山医院代谢手术 MDT 团队经讨论决定：先通过术前治疗，改善患者的心肺功能，做好充分准备后，再为她施行代谢手术改善脏器功能。

今年 8 月 3 日，在麻醉科周荻主治医师、手术室护理团队通力协助下，普外科吴海福主任医师为郭女士实施了腹腔镜垂直袖状胃切除术，通过切除胃大弯侧 70%-80% 胃体组织，将胃缩窄成管状，缩小胃容量，改变激素分泌，从而起到降低食欲、控制食量的作用。

同时，通过手术可提高患者自身胰岛素的敏感性，有助于降低血糖和控制脂肪储存，进而预防慢性病的发生。

术后，在外科监护室的精心照料下，病情相对稳定的郭女士顺利转回了内分泌科病房。通过强心利尿、改善呼吸、维持水电解质平衡、伤口护理及围手术期饮食调整等一系列对症支持治疗，郭女士心肺指标明显好转，白天已经可以脱离呼吸机治疗，夜间在无创呼吸机辅助下，也可以半卧位睡眠。

8 月 14 日，郭女士顺利出院，这时她的体重较入院时整整减轻了 35kg！

今年 9 月，术后一个月之际，郭女士的精神状态已明显改善，体重下降至 102kg。

医生提醒，肥胖现已成为全球健康问题，会引发多种疾病，如脂肪肝、糖尿病、高血脂、高尿酸血症、高血压、心力衰竭、睡眠呼吸暂停低通气综合征等，甚至会增加患结直肠癌的风险。目前，对肥胖的治疗可分为手术和非手术治疗。BMI< 35 的肥胖患者一般行非手术治疗，主要是通过饮食控制、运动、针灸、药物等进行减重。调节饮食、坚持运动的生活方式干预模式仍是肥胖的一线治疗手段。减重药物的效果虽优于生活方式干预，但减重强度依然有限，且停药后极易反弹，须在专业医师指导下使用。对 BMI ≥ 40 的肥胖患者，一般建议行代谢手术减重。BMI 处于 35-40 之间的患者看合并症情况而定。相较传统治疗方式，代谢（减重）手术不仅治疗肥胖疗效确切，还可缓解甚至逆转糖尿病等并发症，改善内分泌与代谢情况，提高生活质量，延长寿命。

目前，袖状胃切除术已成为我国代谢手术的主流术式，相比传统的胆胰转流术和胃束带术，袖状胃切除术对消化道生理结构改变更小，不影响胃镜检查，术后营养并发症更少，且减重效果稳定。