北京多名确诊者“核酸阴、抗体阳” 两种检测谁更靠谱？

昨日，北京11人确诊为新冠肺炎患者，有10人完成流调。记者发现，其中3人在初次接受核酸检测时出现阴性结果，但抗体检出阳性。为何会出现这种状况？这是否意味着抗体检测比核酸检测更“灵敏”？有必要扩大抗体检测的范围吗？

多名确诊者抗体阳性后确诊

今天，北京市疾控中心副主任庞星火公布了昨日新增确诊者中10人的具体情况。记者发现，有3人在确诊前几日接受了核酸检测，均为阴性，血清抗体结果则为阳性，之后被救护车转运至医院就诊，随后确诊。

一名51岁女性患者，为新发地批发市场经营人员。6月12日开始集中隔离观察，6月23日核酸检测结果阴性，血清抗体阳性。6月24日由120救护车转运至北京市丰台区中西医结合医院就诊，6月25日核酸检测结果为阳性，当日确诊，临床分型为普通型。

一名25岁男性患者，住址为丰台区花乡（地区）天伦锦城，工作单位新发地批发市场，为市场经营人员。6月9日出现发热、乏力等症状，自行服药后好转。6月16日被专车转运至集中隔离点，6月23日核酸检测结果阴性，血清抗体IgM阳性。6月24日由120救护车转运至北京市丰台区中西医结合医院就诊，6月25日核酸检测结果为阳性，当日确诊。

一名41岁的男性患者，为新发地批发市场经营人员，每日到新发地市场工作或京深市场进货。6月8日出现轻微咳嗽，自服药未就医。6月16日作为确诊病例的密切接触者被专车转运至集中隔离点。6月23日咽拭子核酸检测阴性，采集血标本检测新冠病毒抗体IgM、IgG均为阳性，由120救护车转运至北京市丰台区中西医结合医院就诊。6月25日确诊。

为何确诊者核酸检测为阴？

一位北京三甲医院感染科专家分析，这三名患者在初次核酸检测中，应是遇到了“假阴性”的情况。即患者体内实际存在新冠病毒，但未被检测出来。

记者了解到，初次核酸检测为阴性、随后确诊的病例，并非第一次发生，此前，一些新冠肺炎患者甚至多次核酸检测均为阴性。

2月5日，一位从武汉前往北京的发热肺炎患者，在中日医院呼吸四部确诊为新冠病毒感染肺炎。在入院前，患者三次的咽拭子核酸检测结果均为阴性、甲流核酸检测阳性，曾以重症甲流收入院。插管上呼吸机、通过肺泡灌洗检测后，才发现新冠病毒核酸阳性。

为什么会出现“假阴”？国家感染性疾病质量控制中心办公室主任蒋荣猛介绍，在实际操作中，采样质量、感染时间、标本类型、检测试剂等，都会影响到核酸检测结果，如下呼吸道标本阳性率就明显高于上呼吸道标本。因此单凭一次核酸检测，不能100%诊断或排除。

抗体检测比核酸检测更“靠谱”吗？

明明感染了新冠病毒，但核酸检测却没有立即得出阳性结果，反倒是抗体测出阳性，这是否意味着在诊断新冠肺炎时，抗体检测比核酸检测更加“靠谱”？

上述感染科专家否认了这一看法。

他介绍，核酸检测虽然很难回避“假阴”，但能直接检测出人体内是否存在新冠病毒，其阳性结果有重要意义，是临床诊断的“金标准”。抗体检测，是通过查找人体内是否存在针对新冠病毒的抗体，来判断是否有或者曾经有过新冠病毒。两种检测方法各有利弊。

核酸检测的优点，在于直接、早期即能适用，患者感染新冠病毒后，哪怕没有出现症状，也能通过检测病毒基因来发现是否感染。缺点在于从采样到检测环节较多，结果易被影响。

抗体检测十分灵敏，但存在窗口期，较为滞后。抗体IgM通常在发病后3-6天方能检出，抗体IgG在发病后10-18天方能检测出，达不到早诊断的要求。此外，即便检出抗体阳性，也未必等同于患者此时正处于感染状态。

“抗体检测可以弥补核酸检测灵敏度的不足，但不能取代核酸检测。当然，根据最新版的诊疗方案，如果两种抗体都是阳性，也能作为诊断的一个标准。”上述专家说。

更“灵敏”的抗体检测 是否应大范围推广？

随着6月中旬新一轮本土病例的出现，北京逐步扩大核酸检测的范围，仅东城区，从6月14日到6月25日，就有62万人接受集中核酸检测。

由于核酸检测“假阴性”时有发生，有市民疑惑，是否应扩大抗体检测的范围，以提高筛查的可靠性？

“以北京目前极低的感染率，都做抗体检测，费效比太低，没有必要。而且，任何检测都不是万能的，抗体检测也会有‘假阳性’，在进行大范围筛查时，尤其需要注意这一点。”上述专家表示。

“就算只有千分之一的假阳性，哪怕北京只有200万人进行抗体检测，也会出现2000人的误判，这个数字已经远超这十多天累计确诊的人数了。意义不大，也容易造成社会恐慌。”他说，“抗体检测的作用，主要还是有针对性地‘补漏’。比如发热患者感染新冠的可能性要高于没有流行病学史的普通人，所以发热门诊增加了抗体检测。疾控部门进行流调溯源时，抗体也能提供一些线索。”