美国住院半天和中国住18天账单

美国医疗贵，几乎是全球共识。咱们城里有人讨论回国进行身体健康检查，提到 MR 扫描在国内均价只要500元人民币，在欧洲200-450欧元/英镑， 而美国上千。 慢性病如肥胖、糖尿病、心血管病在美国常见，长期治疗和药物也开支庞大。

我一位朋友在美国的一般医院做一个小手术，不需要住院那种。做完手术在观察室待了几小时醒麻药。早上7点半进医院，中午一点半出来。 账单来了一看， 六个小时四万多美金。这还不包括住院前的检查和化验1000刀；手术后一周的会诊一千二。 幸亏有医疗保险，否则简直看不起病啊。



文城有网友回国探亲的时候， 晒过一张中国南方某医院的账单。其家人动手术，住院18天， 从账单上看共花费近 7万3千元。 经过医保后，个人只出2479 元。

中国的医保现在是全民覆盖。 我上次回北京看到张贴的布告，面向全社会。老人一个月只需36元， 政府一年补贴 4350元； 学生儿童34元，政府补贴4350元； 其他人 62.5 元，政府补贴 2335元。 这些钱存入个人医保账户，看病时使用。





具体看病时，国家另外还有补助。就像前面网友的账单所示，近 7万3千元的花费中，医保统筹基金支付了4万7千元，个人医保账户再支付一部分，所以个人只花了不到两千五。

从制度上看，美国不是全民医保，没有统一的国家医疗体系，而是由公共保险和商业保险拼接而成。公共部分有覆盖老人的 Medicare、低收入者的 Medicaid 和退伍军人 VA 系统。 绝大部分人口依赖商业保险，商业就要赚钱，造成保险和医疗服务分离。

我在工作中曾经跟进过一个医疗并购项目，知道了美国医疗体系的复杂价格系统。 商业保险意味着议价权分散，没有一个中心机构去和医院、药厂统一谈价。在市场层面，行政成本极高。保险公司、医院、医生、药厂、政府部门，各有各的账单体系和规则，导致大量 “文书旅行“和扯皮，效率低下。

保险公司的高管拿着天价的工资，而病人看不起病的情况常有。 2024年12月4日 UnitedHealthcare 保险公司 CEO Brian Thompson 在纽约曼哈顿被枪杀。Brian 年薪一千万美金。 肇事者的子弹及弹壳上刻有 “Delay”，“Deny”，“Depose” 等字眼， 表达了对保险公司拒赔 (“deny”)、拖延 (“delay”) 等行为的不满。 

我很少生病，疫情后检查了一次身体，抽了好多管血，可是报告的项目寥寥无几。 医保从40岁开始每年健康检查一次。 这几年老是催我去做胸部X光。那个检查搞得很痛，为了X光有好效果，医护人员拼命压紧取相器， 大胸的人很烦恼。 所以我都好几年了也没再去， 自己经常检查一下，还有附近的淋巴结就好了。

美国的医保，中间的行政环节太多了，十分复杂。 两头的病人和医护人员得不到好处。 而欧洲式全民医保依靠政府财政收入，国家负担很重。 欧洲的医护人员工资比美国低不少，但不能很好服务高端人群。 不像美国有钱就行。 克林顿做心脏手术，自己不花钱还有最好的医生和医院； 中东石油富豪或酋长， 到美国动手术住院包下整层楼。

不论怎样的制度， 都要落实到人。 而人都不完美，管理人是很大的挑战。想想各国的宪法和法律都是为了管住人。 牛顿第三定律的作用力和反作用力， 科学定理很适用，