本文内容主要涉及各级卫生、疾病控制部门在本次疫情当中的作为和责任，意在探讨中国公共卫生领域的缺欠和有待改进之处。信息完全来自有相对正式的媒体报道和访谈，集中分析1月20日之前到底发生了什么，有何经验教训。之所以选1月20日作为本文讨论的截至，因为这一天可被认定武汉疫情的全面爆发。
假设如果一月上旬这一段可以做的更好一些，有没有可能完全避免1月20日以后武汉出现的大爆发呢？我个人感觉做不到。因为首先这个病传染的能力比以往见过的要高许多，其次相关人员对这个全新的传染病的了解是一点一点积累起来的，在这个过程钟难免不犯判断上的错误和失误。第三更因为实际上完全没有一套对应流行病大爆发的机制和资源：没有充足的公共卫生人员，没有早期防控的储备，和隔离防护程序。
但是
如果在2003年SARS之后的确建立一套完善的流行病追踪机制，并为此监控追踪系统配备有足量的人力资源，并定期对相关卫生系统人员做培训和演习，我想在1月10日左右可以更准确的认识疫情的发展，从而采纳有针对性的预防和隔离措施，将感染的人数控制在一个低得多的水平上。
后面附有1月20日之前每日大事记
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1月24日，柳叶刀杂志发表了中国武汉确诊感染2019-nCoV患者（最初在武汉被称为不明原因肺炎，后来一段时间被叫做新型冠状病毒肺炎）的首批临床数据报告。武汉金银潭医院副院长黄朝林及其同事们提供了首批41例实验室确诊病例的详尽结果。黄朝林等在这篇回顾性论文中提到2019年12月1日接触的第一个不明原因肺炎病例，但这不过是“事后诸葛亮”模式地将这一病例和之后40例放在一起做纯学术性讨论。真正引起武汉4-5家医院临床医生对类似症状肺炎的关注是发生在12月10日到31日之间。12月29日到，湖北省中西医结合医院（新华医院）第一个上报武汉疾病控制中心（后简称：疾控中心）和卫生健康委员会（后简称：卫健委）。之前的几天中，这家医院CT检查医生张继先向医院领导汇报4例相似肺炎病例。
根据目前的报道，可以推测本次武汉疫情最初上报过程和渠道并不是依赖“传染病与突发公共卫生事件监测信息系统”，而依然是通过行政系统的上报形式完成的。这个2004年启动的系统据说覆盖全国卫生机构，各级医院发现传染性病例后，要在这套系统里第一时间上报，位于北京的中国疾控中心就可同步看到，而不需要经历逐渐上报的过程。不明原因肺炎是其监测、报告的重点之一。显然，这个系统，或对该系统的使用并不如中国疾控中心（CDC）主任高福认为的那样完善。高福在2019年3月接受记者专访时表示：国家传染病监控网络建设得很好，中国不会再出现“SARS类似事件”。但也就在那年的三月，武汉金银潭医院就因为没有在24小时内进行网络报告受到警告的行政处罚。
可喜的是武汉疾控中心和卫健委对12月底到来的“早期警示”做出了迅速的反应。12月30日，武汉市卫健委发出三份紧急通知，第一份发布近期不明原因肺炎的临床特征，第二份要求医院报送接诊类似症状病人的情况，而第三份通知要求个人不得擅自对外发布救治信息。另外，武汉方面还及时向国家疾病控制中心中心和卫健委汇报。
作为回应，国家卫健委第一个专家组于31日上午抵达武汉，展开相关检测核实工作。同样在12月31日，武汉市卫健委在发布第一个通报中称：“经同济、武汉/湖北CDC、病毒所和传染病医院多部门会诊，已经发现27病例，其中7例危重。调查未发现明显人传人现象，未发现医务人员感染。正在对病原的检测及感染原因进行调查”。武汉多位医院人士称，虽然不能断定是网上传言的SARS病毒，其他重症病毒肺炎的可能性更大。
直到2019年年底，对不明原因肺炎疫情最初阶段的追踪调查工作还没有大的失误。需要强调的有两点：第一，一线医生往往不能在接触第一个病例就会立刻产生警觉，尤其是针对在症状上很特别的新型疾病。 第二，假设疾病信息能第一时间准确地传递给上级并被理解是不现实的，工作中沟通的艰巨性绝不容忽视。
12月31日，国家卫健委专家组对金银潭医院调研后，规定上报病例必同时具备以下三标准：1. 有华南海鲜市场接触史；2. 发热；3. 特征 CT影像观察。一线临床医生在之后十几天的操作当中深深体会到以上标准的严重不足，这主要反映在很多病人并不是同时具有这三条临床特征。由于病例上报标准没有能跟随疫情发展和临床经验得到及时更新，导致一月上旬统计病例的数量大大低于实际情况，非常不利于对疫情的准确判断。 中南医院ICU主任彭志勇在1月中旬向第二专家组“抗议”，要求改变病例上报的三个标准。
在19年12月31日和2020年1月20日之间，总共有三个国家卫健委专家组到武汉了解疫情，并帮助制定治疗防疫的措施和方案。第一组是19年12月31日到达，离开日期不详；第二组在武汉工作日期是1月8日到16日。 由钟南山带领的第三组是1月18日到达。现在没有各专家组的完整名单，但是似乎没有任何专家出现在两个或两个以上的专家组当中。
由第一个专家组制定的、和实际疫情不符合的病例上报标准，又因为之后两个多星期没能迅速更正，是疫情早期工作中重大失误的头一条。2020年1月20日，当第三专家组组长钟南山承认存在“人传人”的时候，卫健委的专家们已经明白面临的危险局面：被传染人群数量巨大，可能远远超出武汉当地医疗资源能够解决的地步。1月17日返回北京第二天的紧急会议上，第二专家组专家们曾根据泰国1月13号出现一例武汉游客发病的情况，推断武汉同日至少应当有400人被传染，而当时正式报告的数远比这个数字要低。
另一个早期疫情工作中重大失误或许就是相关病例搜索和流行病学调查迟迟没有落实，也没有设计或配置明确的人力资源。
12月30日的一个紧急通知虽要求各医院报送接诊类似症状病人的情况，但报送病例的数量，尤其是医护人员在1月初已经出现多起被感染的问题，都没有在武汉市卫健委的通报中正确反映出来，这说明上报渠道设计和执行存在极大问题。否则也不会有1/12 疾病控制中心启用日报制度，再次强调报送之举。
1月10日专家组王广发教授仍在讲没有参与救治的医护人员感染的时候，他更多是基于之前一天拿到的武汉市卫健委的一份二手资料，和他本人有限的医院实地观察。 真实的情况是：就在这一天，新华医院具有新冠病毒肺炎特征影像病例已经从月初每天两三个跳到30例；1月5和6日连续两日，同济和新华医院分别有大夫出现症状。1月17日，在香港的卫健委专家组成员袁国勇根据自己接触病例的观察， 书面报告国家疾病控制中心主任高福等，判断可能已经出现人传人的情况。而到这个时候，疫情重灾区的武汉仍没有这方面相关的正式报告，说明在病例追踪和流行病学调查上完全失败。
无论是工作内容重点的排序，到专家组人员的选择，都反映中国医学界重视疾病诊治，轻视疾病传播等公共医学的现状。1月5日武汉市卫健委通报当中，七条防控措施中，流行病学调查被排在第六。即使排第七的病原鉴定和分离，卫健委事实上给与极大的重视，投入巨大资源。病原很快就被确认是一种新型冠状病毒，并获得全序列测定。
专家组是医学各领域的一些人士组成，但鲜有作为公共卫生领域的代表，流行病方面的知识和经验更多来自疾病控制中心人员。 去年12月份出现的一些病例又多是在非三甲的小医院当中就诊，专家组对那里情况没有任何掌握，制定的诊疗规则更多依据大医院的情况。即使到一月初，武汉大医院往往接受的病人是那些病情加重而转诊来的，这些病人的症状和早期症状有不小的区别。 另外一个失误是专家组及武汉卫生部门一直到很晚都没有充分警示各医院做好隔离和医护人员防护。
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附： 武汉疫情发展大事记（1月20日之前）
12月
- 至少4-5家医院接收不明原因肺炎病人，症状常常是无发热，干咳，但肺部有显著病变。
- 金银潭医院（唯一传染病三甲） 12/1 第一例（黄朝林回顾性论文），12/10 又两例
- 优抚医院： 12/12接诊的病人干咳，不发烧不流鼻涕。病华南海鲜市场商户，隔壁商户的七八个员工连续几天高烧不退。12/16 第二病例，12/27 第三例。
- 中心医院后湖院区：12/30 七名疑似
- 湖北省中西医结合医院（新华医院）12/26，张继先向医院领导回报4例相似肺炎病例。医院在29号上报疾控中心，12/31之前已经有数个疑似病例
12/30
- 武汉市卫健委紧急通知：所谓不明原因肺炎病例是指同时具备以下4条：发热(≥38℃)；具有肺炎或急性呼吸窘迫综合征的影像学特征；发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少；经抗生素规范治疗3~5天，病情无明显改善。
- 病毒所完成样品搜集。
- 武汉市卫健委紧急通知：要求各医院报送近一周内接诊类似症状病人的情况。
- 武汉市卫健委紧急通知：个人不得擅自对外发布救治信息。
12/31
- 上述紧急通知流出后，在网上引起一定的恐慌。微信群流出大量疑似医院内部群聊天的对话截图，称不明原因的肺炎病原体筛查显示为SARS冠状病毒。但消息没有得到官方证实。
- 武汉市卫健委通报（第一次）：多部门会诊（同济，武汉/湖北CDC，病毒所，传染病医院）27病例/7危重。到目前为止调查未发现明显人传人现象，未发现医务人员感染。目前正在对病原的检测及感染原因进行调查。
- 武汉多位医院人士称，不能断定是网上传言的SARS病毒，其他重症肺炎的可能性更大
- 第一国家卫健委专家组31日上午已抵达武汉，正展开相关检测核实工作
- 卫健委专家组专家对金银潭医院调研后，制定病例上报的必同时具备的三标准：1. 有华南海鲜市场接触史；2. 发热；3. CT。（这个标准和前一日紧急通知不同，一线临床医生认为它不合理。中南医院ICU主任彭志勇在1月中旬向专家组“抗议”，要求改变病例上报的三个标准）。
1/1
- 国家卫健委设立疫情领导小组
- 海鲜市场休市整治
1/3
- 武汉市卫健委通报：共发现符合不明原因的病毒性肺炎诊断患者44例，其中重症11例，
- 向美国和世卫组织通报疫情。
1月4
- 香港启动“严重”级别应变。
1/5
- 武汉市卫生健康委员会通报：患者59例，其中重症患者7例，病例最早发病时间为19年12月12日，部分患者为武汉市华南海鲜城（华南海鲜批发市场）经营户。已排除包括流感和（SARS）等呼吸道病原。病原鉴定和病因溯源工作仍在进一步进行中。未发现明确的人传人证据，未发现医务人员感染。
- 世卫组织首次对中国疫情发布新闻
- 同济医院大夫出现症状
1/6
- 新华医院出现医生被感染。
- 中南医院ICU主任彭志勇收治自己第一位重症病人，开始改造ICU和增加隔离措施。
- 国家疾病控制中心CDC启动二级应急响应。
1/7
- 检出一种新型冠状病毒，获得该病毒的全基因组序列，经测序共检出新型冠状病毒阳性结果15例，从1例阳性样本中分离出病毒，电镜下呈现典型的冠状病毒形态。
- 专家组认为，病原体初步判定为新型冠状病毒。
- 中南医院ICU主任彭志勇称（2/5）：得知是冠状病毒，判断很可能人传人。
- 同济发病医生被CT确诊。
1/8
- 第二批专家到武汉（1/16离开），其中包括王广发 （冯子健，杨威中，蒋荣孟，高占成）
1/9
- 专家组在武汉发现（王广发自述，2/1）
- 只有一份武汉CDC和卫健委的二手资料（41个病例，其中有两例家庭聚集性，但武汉CDC的人认为不能确定有人传人）
- 发热门诊病人很多，病人肺部的CT片子是典型的新冠肺炎影像。
- 金银潭医院已经穿全套防护。但其它医院比较混乱。
- 病原检测结果初步评估专家组组长、中国工程院院士徐建国在采访中证实病原体是冠状病毒
1/10
- 晚，国家医疗专家组专家教授王广发: 整体疫情处于可控状态，大部分患者病情属轻到中度。目前也没有出现参与救治的医护人员感染情况。医疗救治组专家、湖北省人民医院呼吸科教授胡克称，大多数患者的病情都属于轻到中度。
- 新华医院一天高达30例镜像学特征病例
1/11
- 武汉市卫健委通报：累计报告新型冠状病毒感染肺炎病例41例，治愈6例，重症7例，死亡1例（1/9）
1/12
- CDC启用日报制度，正式给更多医院下发文件和表格，要求医院上报门诊发热情况。
- 核酸检测方法学基本建立
1/13
- 湖北省人民医院呼吸科教授胡克解释：确诊病例数从59下降为41是根据病原学鉴定结果（核酸鉴定）
- 利用核酸测定，展开病原地确定。
- 国外第一病例发生在泰国，是武汉游客
1/15
- 第一版诊疗方案中，观察病例（疑似）的标准为：武汉旅行史或接触来自武汉的人，发热/特征CT影像，等。但确诊必须有核酸测定阳性结果（1/22 之前，样本转运到市CDC再到省CDC）。
1/16
- （王广发2/1接受采访）专家组北京紧急会议，根据泰国出一病例（1/13武汉市民）做推算，武汉应当有400多病例
- 省CDC有权做核酸鉴定，但每日只能做2-300。
1/17
- 国家卫健委专家组成员袁国勇书面报告国家疾病控制中心主任高福，广东病例让袁认为出现人传人。
- 之前数日更多医护人员被感染，医院CT阳性病例大增至7-80
1/18
- 国家卫健委高级专家组成员再次来武汉调研，组长钟南山 （李兰娟，高福，曾光，袁国勇）
- 当天钟南山在中南医院时，彭志勇再次要求降低疑似病例诊断标准的要求
- 四大医院报告了医护人员的感染情况，
- 上报新冠肺炎疑似病例的标准放宽（不要求一定要有华南海鲜市场接触史）。优抚医院一下子上报了30个发热病人。
1/19
- 武汉疾控中心李刚：不排除有限人传人，持续人传人风险低。
- 国家卫健委成立疫情应对领导小组。
- 钟南山向医院系统发出预警，各医院紧急开会。
1/20
- 国家卫健委高级专家组组长钟南山：肯定又人传人，有14医护人员被感染。
- 王广发被确诊
- 武汉市卫健委通报确诊人数大增。
