肾癌晚期，“吃对”能救命！

大家还记得上篇关于23岁大学生毕业后检查得知患肾癌晚期的真实案例吗？

萧易（化名）刚刚大学毕业，却不幸检查出肾癌。

去年10月，萧易出现了血尿。但是，除了肉眼可见的鲜红的尿，萧易没有其他任何症状，不但感觉不到什么疼痛，也无尿频、尿急等状况，尿里也没有凝血块。

没觉得是什么大事，萧易也就没有进行治疗。

今年一月，萧易的血尿症状加重了，出现了条状凝血块，也出现了腰酸腰痛等症状。在服用消炎药之后，似乎血尿有所好转。

但是，腹部CT检查发现左肾有占位，疑似肾癌，而且肾盂、输尿管都看到入侵的病灶，腹膜后淋巴结有肿大，可能已经发生淋巴转移了。

对尿液的病理检查发现了退变的尿路上皮细胞，电子膀胱镜检查再次认为左肾可能有占位，PET/CT检查不但看出左肾有肿瘤性病变，还发现已经累及包膜、肾盂，同时，肾周、腹膜后多个淋巴结有转移，右锁骨区淋巴结也有问题。

萧易随即接受了腹腔镜肾切除手术，术后病理检查结果鉴定是肾细胞癌，病理TNM分期为pT3aN1Mx，意味着癌细胞已经发生了转移。

5月份的检查结果是坏消息，发现腹膜后多发的肿大淋巴结比以前更糟糕了，MRI检查发现胸椎和腰椎都有改变，部分椎体有异常信号，有转移瘤的可能，并且T12椎体发生了病理性骨折。

为了控制进展的病情，医生把舒尼替尼增加到3.75mg/天，并让萧易开始放疗。但是，因为出现面部皮疹，萧易停止了舒尼替尼，而原计划的10～13次放疗，因为放疗后总是食欲不振、乏力，萧易也只进行了8次就做不下去了。

萧易的治疗带来了恶心、呕吐的副作用，需要服用止吐药昂丹司琼。但是止吐药又会降低肠道蠕动，萧易就有了便秘症状。

萧易通过MORE Health爱医传递连线了美国专家，寻求更好的治疗，上篇我们就是介绍了他寻求美国专家后的一些用药治疗方案，可以回顾《23岁大学生肾癌晚期，FDA治疗“新星”K药挽救生命？》

但癌症最好的治疗，不单单是通过药物+手术，还要结合更多学科的专业诊疗，而针对萧易这个案例，MORE Health爱医传递还为萧易找到了美国斯坦福大学的营养学专家，提出针对性的营养饮食建议。

美国斯坦福大学癌症中心专家的营养建议

Alaina Castro有着丰富的临床营养师工作经验和医院护理经验，擅长癌症、肾脏疾病等患者的医学营养治疗，她首先对萧易做出了营养学诊断：

1. 胃肠功能发生了改变。这可能是因为液体摄入不足所导致。其他的原因包括：活动不足、纤维摄入不足，也可能由于使用止吐药，导致了便秘，不得不灌肠。需要对日常膳食进行回顾分析。

2. 出现了非意向性的体重减轻，近4个月体重减轻9%，伴随有乏力、食欲不振、疼痛等症状。

3. 有中度蛋白质-能量营养不良的风险，因为卧床不起，有中等疾病压力。

对于萧易家人提出的问题，Castro营养师也做出了回答：

问：每天应该喝多少水？如何安排喝水的时间？

答：一天之中都可以小口喝水。可以随身携带一些液体补充剂，如水，清汤，100%果汁，豆浆等，便于补水，目标是每天2升。如果有静脉补液可以适当减少。

问：每天应该摄入多少蛋白质？有没有具体的食物和量推荐？

答：估计患者现在每天只摄入30-40g蛋白质，但是他实际需要量大约是75g。高蛋白的食物包括：鱼、猪肉、牛肉、奶酪、鸡蛋、豆腐、毛豆、豆子、海鲜。坚果也含有蛋白质，但是不像上述食物那么多。建议每餐都包括一种高蛋白质物。具体的量很难推荐，因为他可能只会吃掉他想吃的量。通常来说，手掌大的一份食物是4盎司(约113.4克)，而每盎司动物来源食物中有含有7g左右的蛋白质。

当然，与其去数他吃了多少克蛋白质，还不如有规律地提供高蛋白质的食物给患者，能吃多少是多少。

问：有哪些不能吃的食物？比如：鸡肉，豆腐，煎炸，烧烤？有没有其他不能吃的食物？

答：不需要禁止豆制品。豆制品包括豆腐、豆浆，这些都是很好的蛋白质和纤维素来源。烧烤食物同部分肿瘤的发病有关。但是如果在烧烤之前把肉在醋或者柠檬汁这些酸性液体中浸泡30分钟，则可以显著降低致癌化合物的含量。

目前没有看到任何鸡肉的致癌性数据，没有理由禁食鸡肉。

问： 膳食是否尽量为流食或半流食？

答：如果出现以下几种情况，流食可能会有帮助：

存在吞咽困难或者咀嚼困难；

吃东西感觉说很累，

存在肠梗阻；

希望增加热量和蛋白质摄入，但又不想造成过度腹胀。

进食流食可能有助于患者获取足够营养，在一杯思慕雪中可以很容易加入很多的热量，而且因为它是液体，在胃里的排空速度要快于固体食物。

问： 每天吃的水果、蔬菜的种类有何推荐？有什么水果蔬菜不能吃？

答：没有任何水果、蔬菜是不能吃的。

问：一日几餐比较合适？是否推荐一日三餐之外再加一餐？

答：如果患者觉得腹胀或者吃东西很累，建议少食多餐，每天甚至可以吃6顿饭。建议主餐之间可以加零食。

问： 患者目前每周都没有排便，应该怎么办？

答：如果2-3天没有排便，则建议需要进行干预。具体如何进行干预，应该听从医学治疗团队的建议，可能的选项是服用粪便软化药物或者泻药。在服用可能导致便秘的止吐药期间，为了维持肠道的规律活动，可以考虑治疗中加入粪便软化剂或者泻药。

在平时，可以每天早晚喝一杯热汤或者热茶，也可以喝番泻叶茶，加入纤维素补充剂（无糖的美达施纤维素（metamucil），水溶性无糖纤维粉（benefiber），洋车前子纤维（psylliumhusk），亚麻籽（flax seed），麸质纤维素（bran）等。在身体能承受的情况下尽量多活动。在每天食谱里增加8盎司的西梅汁或苹果汁。

问： 每天日程应如何安排？

答：首先要在每天的相同时间进食。零食和饮料则要随时准备好。试着让病人去做他喜欢做的事情，来改善身体运动并转移他对疼痛的注意。保持每天固定的日程固然是好的，但是并没有一定之规。适合患者的日程就是最好的。

问： 为了增强患者体质，推荐何种运动？

答：走路或者拉伸运动都是很好的。建议和物理治疗师谈一谈，来获得对具体运动的建议。在能耐受的情况下尽量每天运动10分钟。

问： 能吃速食汉堡么？可以多频繁地吃？每次可以吃几个？

答：我通常建议远离快餐。如果这是患者真的想吃的东西，可以想一想有没有更健康的替代品。最好能买到少盐，少精制碳水的汉堡。如果一定要加入一个限制的话，每周建议少于2-3个汉堡。

针对萧易遇到的其他问题，Alaina Castro也提供了营养学方面的建议：

便秘：

• 如果没有静脉补液，每天需要有2升的液体摄入；
• 考虑在下午的水分摄入之外，每天上午喝一杯温热的饮品。
• 尽量多活动，走路或拉伸都可以有帮助。建议同医院的物理治疗师联系，获取具体的康复运动的建议。
• 考虑加入纤维素补充剂，常用的产品有美达施纤维素（Metamucil），水溶性无糖纤维粉（Benefiber）或者其他类似产品。

肾脏健康：

• 保持适当水分摄入，目标是每天2升；
• 目前体重在健康范围内，需要保持；
• 控制血压，限制钠摄入，每天不要超过2000 毫克。

食欲不振：

• 维持体重。考虑到近期的体重减轻，2.2kg以内的体重上升是可以接受的；
• 继续支持治疗，鼓励进?；
• 加入植物脂肪，包括橄榄油，牛油果，坚果，花生酱等；
• 如果可能，可以食用医院之外准备或购买的食物；
• 如果患者特别想吃某一样食物，可以尽量满足；
• 每餐都要有蛋白质；
• 在他精神体力最好的时候多给他吃的；
• 每餐之间加入零?：奶酪，高蛋白思慕雪，每天一小把坚果。

我们认为“吃“对于癌症患者来说也是非常重要的，但是每个人身体情况不同，患病情况也不同，在对于营养饮食方面，要具体问题具体分析，如果你对于营养健康有更多想法，一定要联系此方面的专家来进行。

 

MH

 

 

 

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