MAY 17, 2024
by Suzanne Leigh, University of California
约有 30% 至 40% 的患者对治疗抑郁症和强迫症 (OCD) 的药物没有反应，但其中一半的患者可以通过非侵入性门诊治疗得到帮助。
为了纪念五月份的国家心理健康宣传月，我们采访了加州大学旧金山分校经颅磁刺激 (TMS) 和神经调节项目联合主任、精神病学家 Katherine Scangos 医学博士、哲学博士。
加州大学旧金山分校韦尔神经科学研究所成员兼临床精神病学助理教授斯坎格斯表示，对于许多对标准治疗反应不佳的患者来说，TMS 是合乎逻辑的下一步治疗措施。
斯坎格斯自己的快乐源泉是那些在长期黑暗之后成功治疗 TMS 的患者。她对那些设法与家人和朋友重新建立联系、制定计划并继续进行被搁置的活动的患者感到惊叹不已。
TMS 如何工作？
治疗包括通过安装在患者头部的电磁线圈向大脑传送短暂的磁脉冲。这会诱发电流，刺激大脑特定区域的神经细胞。对于抑郁症患者，背外侧前额叶皮层是治疗目标，这是大脑中参与情绪认知处理的部分。对于强迫症患者，它会被传送到与重复动作相关的大脑前额叶皮层的其他部分。
我们的大多数患者接受的是新版 TMS，即间歇性 θ 爆发刺激，只需三分钟。由于无需镇静，副作用也很轻微（最常见的是头皮刺激），患者可以回家或返回工作岗位，无需恢复时间。一个疗程通常需要 20 到 30 个疗程，持续 4 到 6 周。
要多久才能见效？
有些患者在一两周后开始感觉好转。其他患者可能需要四周或更长时间。抑郁症和强迫症可能是终身疾病，可能需要数月或数年后进行后续治疗。
对于患有抑郁症的 TMS 患者，一半患者的症状可能会减少至少 50%。对于患有强迫症的患者，一半患者的症状可能会减少至少 35%。
TMS 的资格标准是什么？
大多数患者患有重度抑郁症，在接受 TMS 治疗之前，已经接受过多种药物治疗，并接受过不止一位心理治疗师的咨询。保险公司通常要求患有抑郁症或强迫症（抑郁症经常发生）的患者在尝试至少两种药物后，疗效微乎其微。我们治疗的患者年龄从 21 岁到 70 岁不等，但我们会根据每个人的情况进行考虑。
哪些人不适合接受 TMS？
患有焦虑症但没有抑郁症的患者可能对 TMS 没有反应。怀孕、癫痫发作风险高、患有癫痫或头部植入金属物体的人不应接受治疗。
对于需要紧急救助的危重患者，TMS 并不是合适的第一步。处方药艾氯胺酮 (Spravato) 可在数小时或数天内改善情绪。电休克疗法 (ECT) 可能比 TMS 更早缓解症状，而且更有效。但它涉及使用麻醉和电刺激来诱发癫痫，因此比 TMS 更具侵入性。
研究正在研究这种疗法是否对患有慢性疼痛、神经性厌食症、创伤后应激障碍、精神分裂症、焦虑症和成瘾症的人有益。研究结果对其中一些疾病有积极作用，但并非所有疾病都有积极作用。
患者是否继续服用抗抑郁药物和进行治疗？
我们要求患者在 TMS 治疗期间以及治疗后至少一年内继续常规用药和心理治疗。通常，药物确实有一定的益处，但不足以缓解症状。我们还发现，随着 TMS 的进展和情绪的改善，患者对心理治疗的接受度更高。
您如何知道病人何时康复？
我们通过测试来追踪患者的得分，该测试对食欲和睡眠减少、注意力不集中、悲伤、内心紧张和日常活动迟缓等症状进行排序。我们寻找患者情绪好转的迹象，以及他们变得更加善于交流和表达的迹象。
我们发现他们在做家务，也许在洗衣服和做晚饭。他们告诉我们，他们正在给朋友打电话，看完整部电影，看一个让他们开怀大笑的电视节目——这些是他们几个月或几年都没有做过的活动。当病人达到这个康复阶段时，这是非常令人欣慰的。
