心理医学

第4章 性功能障碍

　　第一节 性功能障碍概述

　　一、性功能障碍的概念

　　性功能障碍是指男女两性在性欲状态和性唤起能力、男性阴茎的勃起状况、女性阴道对勃起阴茎的容纳性，男性阴茎在性交过程中能否保持满意的勃起时间、女性是否出现性高潮、男性射精能力等，贯穿整个性生活过程中的任何环节上的功能障碍。性功能障碍大多为心因性而非器质性，即心理因素是造成性功能障碍的主要原因，故有人将其称为性心理功能障碍。

　　男子性功能包括性欲、阴茎勃起、性交、情欲高潮和射精等几方面，整个过程由一系列复杂的条件和非条件反射构成。男子性功能障碍是性生活中上述功能发生改变，从而影响正常性生活的总称，一般情况下是指没有实施正常性行为的能力。如影响性欲，包括性欲低下、性厌恶、性欲亢进等；影响阴茎正常勃起，包括阳痿、阴茎异常勃起；影响性交，包括性交昏厥、性交恐惧症；影响射精，即早泄、遗精、不射精、逆行射精、射精疼痛等。其中，阳痿、早泄和射精障碍尤为多见。上述五个方面，可以单独出现，亦可多个同时出现。女子性功能障碍是指能进行性交，但总是对性行为的体验不满意，没有性快感。它包括常见的女性性功能失调，如女子性欲亢进、性欲丧失（或叫性冷淡或冷阴症）、性欲减退、性高潮抑制、性交不适（性交痛）和阴道痉挛。

　　二、导致性功能障碍的原因

　　导致性功能障碍的原因主要有生物因素、社会因素及心理因素，尤以心理因素更加重要。

　　（一）心理因素

　　（1）不正确的性态度。由于害怕性生活失败而产生的性忧虑，可能是阳痿的最常见原因，而对性能力的不适当要求或者过分要求对方进行性生活，也是导致性功能障碍的基本原因。此外，产生性功能障碍的另一个重要原因就是充当“旁观者”，即在性交过程中，一方焦虑而又强迫性地注重对方的反应，从而使精力分散，妨碍适度的性反应的建立和性高潮的到达。

　　（2）过去性经历的影响及其产生的内心矛盾。一个人在过去的与性有关的经历中如果遭到了严格的控制、惩罚、粗暴的对待或者伤害，就会留下难以消除的心理创伤，很容易形成条件反射。这种人一旦再次面临性的情景，就会无意识地回想起过去的性创伤，而出现阳痿、性高潮缺乏等性功能障碍。

　　（3）人际关系紧张对性功能产生影响。这主要是指性爱双方之间的人际矛盾，如猜疑、嫉妒、不信任等。很显然，一方强烈的失望、敌意会引起对方相同的反应，而这对于性欲是有害的。例如，女性对于“被利用”非常敏感，认为对方只是对她的肉体感兴趣而忽略其人，性交是对她的利用、征服和贬低，而不能作出性反应，甚至会对性生活失去兴趣，感到厌恶。

　　（二）社会因素

　　各种社会因素所造成的心理压抑也会对性功能造成影响：快节奏的现代生活、繁忙的工作或家务、人际关系的不和谐、工作中的竞争及挫折、个人所受教育水平及所处的社会地位，都会使人在性心理上产生一种压力，从而影响到性欲和性能力的强弱。

　　（三）生物因素

　　除了上面所述的情况外，性功能障碍也有生理上的原因，在诊断性功能障碍时必须排除有关的躯体疾病，如性器官的慢性炎症、外伤以及相关的神经系统的病变。某些内分泌疾病，长期服用某些药物，患有精神疾病如抑郁症、焦虑性神经症等，都可能使男女双方出现性功能障碍。

　　三、性功能障碍的心理治疗

　　绝大多数性功能失调患者都是由于男女双方对性的无知、顾虑、误解、恐惧，或相互间缺乏对性生活的思想交流等心理性原因所致，所以夫妻双方都应掌握有关性活动的基本知识和要求，来预防此病的发生。通过性心理治疗可以消除对性行为的畏惧和对性生活的某些错误认识，建立正确的观点，从而有效地治疗性功能障碍。

　　（一）心理治疗原则

　　针对性功能失调的主导状况，心理治疗一般均有较满意的疗效。在对其进行心理治疗的过程中，其原则性的方法主要有以下几种：

　　1.心理上的相容

　　心理相容是指夫妻之间协调一致，相互吸引、和睦相处、相互尊重、相互信任和相互支持。心理相容是夫妻互爱的基础。恩格斯曾经指出：“当事人双方的相互爱慕应当高于其他一切而成为婚姻的基础。”马克思在谈到爱情时也指出：“……爱情，不是对费尔巴哈‘人’的爱，不是对摩莱肖特的‘物质的交谈’的爱，不是对无产阶级的爱，而是对亲爱的你的爱。”从婚姻的现状分析也可以看到，作为爱情牢固的基石，不是双方是否可爱，而是取决于双方是否彼此相爱。周总理和邓大姐伉俪提出了夫妻应做到“八互”，即互敬、互爱、互信、互勉、互帮、互认、互谅、互慰，这不仅是巩固性爱成果的保证，也是性爱心理相容程度的标志。互敬互爱，就是平等相待，谁也不能把谁当成私有，谁也不能把自己放在支配地位上；互信互勉，就是要彼此信任，不胡乱猜疑，要“长相知、不相疑”，不要庸人自扰，要像列宁夫妇那样互不盘问，能告诉的绝不隐瞒；互帮互让，就是互相帮助学习，携手并肩、共同提高，既有“你挑水、我浇园”的事业之助，又有“小红低唱我吹箫”的闺房之乐；互谅互慰，就是说一方有了差错或是发生了不称心的事情时，不是责难甚至训斥，而是要给予体谅和安慰。

　　2.爱的交融

　　性爱双方的情爱升华不是单方面的，而是双方共同在交互影响的作用下提高的。这就带来了情爱交融传递的问题。交融传递的作用，就是产生心理上的感染效应，以达到爱的交融。一般说来，情爱交融传递的方式有以下几种：

　　一是表情。它包括面部表情、身段表情、言语表情等。其中目光传递对情爱交融极为重要，眼睛是传递情爱心声的最可靠的通道，人在观察其喜爱的对象时，瞳孔会自然放大。有人认为，异性之间的目光正视对方超过10秒钟，就含有爱的成分了。眼神是极其微妙的，就是最高明的数学家恐怕也难设计出定量表示眼神与情感关系的回归方程。

　　二是语言。语言作为交际工具，又可以成为传播交融情爱的载体。语言出口，掷地有声，说得动听，可以激起对方的恋情，所谓“良言一句三冬暖，恶语伤人六月寒”。说话是一门艺术，尤其是绵绵情语，它必须以情操、知识为内核，以诚恳、热情为前提，否则，它就不会产生心灵的共鸣与情感的交融。书面语言具有含蓄、深刻和诗意的特点，利用情书，可以谈志，也可以论事，又可以抒情，它是通过对对方内涵的了解增进情感的一种方式。

　　三是行为。这里的行为特指以实际行动对性爱对象的关怀、帮助、爱抚、亲昵，它在情爱交融中占有举足轻重的地位。性爱中的亲近、抚摸以至拥抱接吻，都是可以理解的情爱表达方式。当然，作为性爱的双方应掌握含蓄、适度的原则，并注意一定的场合，不然会产生副作用。

　　3.情爱的升华

　　异性双方从好感、友谊发展到性爱的结合，有许多方面的外在条件和内在因素。在这些因素的影响下，异性之间的情爱，从无到有，从平淡到如醉如痴，有一个从低级到高级的升华过程，因而它决定了性爱发展的层次性。从心理学角度来区分，这一过程包含这样几个方面，即性欲、占有欲、向心欲、置换欲、奉献欲。

　　性爱或情爱的启动，是以性欲为基础的。没有性欲的性爱，是不会动情的，它不过只是“柏拉图式”的精神消遣，是算不上完美的性爱关系的。反过来说，只有性欲的性爱，是最低级的性爱关系。占有欲支配下的性爱关系，虽然也存在着异性双方的互相爱抚、怜惜，但是，它往往是以保持长期亲近、交合为目的的。这种情感很不牢固，一旦有了更为合适的性欲对象，怜惜之心就荡然无存。向心欲是指性爱双方在肉体上、精神上强烈地结合的欲望。它是热恋着的异性双方，在情爱发展到一定阶段后的必然反应。有了这种情爱的感情，一般来说，性爱的发展是成功的，它离异性双方的最后结合已为期不远了。带有置换性欲望情感的情爱，是性爱基本成熟的标志。因为双方在处理性爱感情过程中，不但为自己着想，而且也设身处地地为对方着想，不分你我地考虑到两个人的最终幸福，表现了一方对另一方的真心实意，这是高尚情爱感情的体现。含有奉献欲望的情爱，是性爱发展的最高层次。因为性爱双方的感情已经发展到可以为对方做出某些牺牲的程度，成为性爱结合获得幸福婚姻的最坚实的情感基石。上述五个层次之间并没有严格的界限区分，它们是交互影响、交互渗透的。

　　（二）治疗方法

　　迄今为止，对性功能障碍的行为和心理治疗，行之有效的方法已有多种，虽然这些疗法在具体实施上手段各异，但治疗的关键均是消除焦虑、恢复正常的性行为的自然性。在治疗早期它们的步骤大致是相同的，主要包括以下三个方面：

　　1.性教育

　　经常可以看到，人们由于缺乏性知识而引起性生活的苦恼，并可能由此引起性功能障碍。如果一个人在青少年时期没有接受过正规的解剖生理学习，成年后又因社会不能提供正确的性解剖生理知识的信息或接受了错误的信息，则容易产生性功能障碍。常见的错误观念有：不了解能激发性兴奋的解剖部位（如乳头、阴蒂），甚至不了解正常的性解剖位置（如不知道阴道口的位置）；不了解阴茎大小的正常变异，总认为自己的阴茎太小而自卑（体象障碍）；不了解性反应周期，不知道自己的性高潮；认为遗精一定是身体虚弱等等。性教育就是要通过简明坦率的交谈，介绍一些性知识的书籍或借助于幻灯、录像、电影，使患者对性的解剖与生理有一个完整正确的概念，使他们消除顾虑，了解到自己的性功能并非想象中的状况。

　　由于缺乏性知识而导致性功能障碍的患者，经过性教育就有可能治愈，而不需要其他特别的治疗。但需注意的是：虽然性知识方面的问题容易改变，但由此而产生的性行为异常则往往不能很快纠正。在此阶段发现明显的其他方面的问题（如婚姻关系障碍），则需另作特殊的处理。

　　2.性态度的端正

　　应让患者认识到，性生活并非简单地进行性交和获得性高潮，性活动是一种生活的乐趣，而不是一种操作负担。它是一种自然的功能，性反应周期是一种天然的生理本能。在消除了引起障碍的因素后，是完全可以恢复自然、正常的性活动的。

　　有许多人在成年以后仍像小孩一样，对性问题持否定态度，总认为性是肮脏的、下流的、低贱的，禁欲才是高尚的。这种态度的形成可能是早期家庭、学校教育以及文化的传统、习俗等的影响所致，其后果是使人们对性行为和性情感处于抑制状态，并对性活动带有罪恶感和恐惧心理。

　　对性行为的畏惧和焦虑，是引起性功能障碍的最重要的原因，它可以减低性欲、丧失自信心，并能直接引起阳痿和性冷淡。例如，有些患者因为焦虑和害怕失败，在性交中总是注意自己的方法是否正确，反应是否正常，无意地把自己摆在了“旁观者”的地位，从而破坏了夫妻二人和谐协调的亲密性而出现性功能障碍。性功能障碍又反过来加重焦虑和恐惧，形成了恶性循环。此阶段的治疗就是要纠正患者不正确的认识和态度，消除由此产生的焦虑和恐惧。

　　3.性技术的学习

　　性功能障碍产生的原因之一是性交双方没能掌握必要的性技术。此阶段治疗的任务就是传授患者必要的性技术。性技术主要包含两个方面：

　　（1）交流技术。由于受中国传统文化的影响，有关性的许多事情，夫妻间很少交流过。夫妻对性的感受、性的需要和恐惧等常常避而不谈，或由含糊不清的方式表达，从而造成这方面的障碍。如由于性欲水平的差异，一方希望一周性交几次，而另一方则希望一周一次，而夫妻双方又缺乏有效的交流，性交时就容易失败，甚至产生故意破坏或防御性性行为。又如在性生活中，一方希望对方再拥抱抚摸一段时间而不是急于行房事，如果没有有效的言语或非言语交流，就容易产生相互间公开或隐蔽的、有意或无意的不满情绪，最终导致性功能障碍。另外，生活中其他方面的不愉快事情也可给夫妻间性生活带来严重影响，如抚养孩子上的争执、工作中的挫折、经济问题、文化和宗教信仰的差异、过度劳累等。要告诉患者注意夫妻双方的言语和非言语的交流，避开不宜进行性活动的情境，合理安排性活动的次数和时间，注意对方的性要求和表达方式，加深双方相知相契的程度。

　　（2）性交技术。性交过程中可以有不同的姿势和方式，可以采取任何一种双方认为适宜的方式，或从一种姿势转换到另一种姿势。性技术的学习是为了加强双方交流的程度，消除单调固定的性交方式带来的厌烦情绪，解决因缺乏有效技术而形成的性行为失败。学习的方式可以是图书资料、录像、幻灯片、电影等。心理医生的职责是介绍性交的技术，让患者双方自己在不受干扰的情况下选择并练习，并了解其对性生活的改善程度。

　　（3）选择运用特定的心理治疗技术。因人和具体情况的不同而选择特殊心理治疗方法是可取的。目前，对治疗性功能障碍有较好疗效的心理治疗方法很多，专家倾向于综合运用多种疗法，博采众长，能取得较好疗效。特定的心理疗法的选择与运用将在下面的具体治疗中分别加以介绍。

　　第二节 性功能障碍各论

　　性功能障碍主要包括性欲障碍、性唤起障碍、性高潮障碍、性交疼痛障碍等。性欲障碍主要包括性欲减退、性厌恶障碍；性唤起障碍主要包括男性性唤起障碍（又称阳痿）、女性性唤起障碍；性高潮障碍主要包括早泄、性高潮延迟、性高潮缺乏；性交疼痛障碍包括性交困难、阴道痉挛。

　　一、阳痿

　　国际阳痿学会对阳痿的定义是，性交时阴茎不能有效地勃起致性交不满足；我国中医男性病专业委员会1991年学术会议时讨论通过的标准为：性生活时，阴茎不举、举而不坚、举坚时短，三者有其一即为阳痿。它是最常见的男性性功能障碍，几乎一半的男性都有阶段性阳痿的经历。阳痿一症，古代多称为“阳痿”或“阴痿”，因其多为肾阴不足，肝肾阴虚。后因为男人为“阳”而痿症之发，所以正式命名为“阳痿”。

　　从发病经历上，可分为原发性和继发性两种，所谓原发性阳痿是指阴茎从未勃起过或稍有勃起，但从未进入过阴道进行性交；继发性阳痿是指曾有过成功的性交活动（包括手淫），但后来突然或逐渐丧失了勃起功能，发生了性交障碍。继发性阳痿患者，也因很难将精液射入阴道而导致生育困难。

　　按发生的原因可以分为器质性阳痿、心因性阳痿和医源性阳痿。器质型阳痿是指个人性能力不足所导致的阳痿。这种不足是由身体素质上的因素，如身体虚弱、久病不愈以及酗酒、药物等因素造成的。心因性阳痿是指由情绪紧张所导致的阳痿。医源性阳痿是指医疗不当所导致的阳痿。诊断是否是阳痿，要分析各种不同的情况，由于男性过度疲劳或饮酒等原因，偶尔不能勃起的，不能算是阳痿。如果从此后一再出现这种情况，才可以下阳痿的结论。还有阳痿和早泄也有类似之处，凡是能出现短时间勃起，只是过早地泄精后才使阴茎软缩，不能完成交媾动作全过程的，应该算是早泄而不能算是阳痿。另外，交媾失败要做具体分析，不能只归咎于男性一方。如女性的阴道痉挛、处女膜增厚等原因，同样可以使交媾成功产生困难。性心理学权威玛斯特斯和约翰逊曾经提出过一个诊断继发性阳痿的标准，即凡是在交媾中勃起失败的次数达到25%以上者，就算是阳痿。

　　国标阳痿学会将阳痿分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型：

　　Ⅰ型：20岁以下男性未能进行正常初次和维持足够勃起的性交，称为原发性阳痿，占总数的13%左右。产生原因有家庭不和、精神性创伤、同性恋、第一次有“创伤性”性交史、经常高度不安和焦虑状态。这一类属于难治人群。

　　Ⅱ型：20～35岁男性，主要在蜜月中精神过度紧张，而不能完成性交；有时曾有手淫史，早晨有异常的精神性勃起能力及有性欲过度情况。此组治愈率在95%以上。

　　Ⅲ型：40～45岁男性，任何情况下没能激起性欲性绪和激情，此型晨间阴茎勃起显著减少，手淫能力减低，应及时得到配偶的支持和配合。此组治愈率在60%～80%以上。

　　Ⅳ型：50～70岁之间，曾经历较大精神刺激如配偶死亡、离婚或有生殖泌尿系统手术史导致勃起失败和性欲减退，急性发病患者中，由动脉粥样硬化、糖尿病、酒精中毒、药物中毒等引起的阳痿。这类阳痿治愈率在50%～70%。

　　自我判断阳萎时很容易陷入以下几种误区：

　　（1）认为手淫必然会引起阳痿。毋庸讳言，手淫是青少年常有的行为，确实生活中有一些人由于过分担忧手淫诱发阳痿，最后真的发生了阳痿，经过医学研究发现，此类阳痿的发生，从本质上讲并非是由于手淫损害了性器官，而恰恰是长期手淫导致的精神负担引起的，一般手淫者的心理活动往往比较复杂，常常处于焦虑、内疚、抑郁、不安等状态，这种复杂的思维活动会妨碍性功能正常发挥。

　　（2）频繁遗精会导致阳痿。一般人认为频繁地遗精会大伤“元气”，如此这般，长此以往，性功能不免也会随时丧失殆尽，其实这种顾虑完全是多余的。健康未婚男子，每月遗精1～2次纯属正常现象，而每月达4～5次以上则可能与生殖泌尿器官炎症或某些生活诱因如穿紧身裤、夜间睡眠太热、白天过于劳累等有关。经医学研究证明，遗精与阳痿之间没有必然的联系。

　　（3）把婚后初期几次性交失败当成阳痿。新婚伊始，尤其是新婚之夜，过于兴奋、劳累甚至酒醉或因新婚之际夫妇二人磨合欠佳，缺乏配合引起男方勃起功能不佳，这是不足为奇的事，还有个别夫妇房事不佳，是由于婚前偷尝“禁果”，在尝试、紧张、害怕等复杂的心情下行事，失败率往往很高，于是在脑海中留下自己性能力不济的阴影，这时更应在婚后为性生活中设置一个调适过程。

　　（4）正常人偶然一次阳痿之后必然会发生永久性阳痿。这种观点也是大错特错。高质量的性生活要求有良好的精神状态和身体状态，故而有的朋友在一天繁重的工作和巨大的精神压力下，出现一二次性功能障碍无足为奇，但最怕有人把这当成已患上“阳痿”而背上沉重的精神负担，那样实在太不值得了。医学研究证明，暂时的性功能障碍只要调适得当，一般不会发展成为阳痿。

　　（5）平时阴茎勃起反应不明显为阳痿。常常有人诉说看到色情电视时，阴茎会自然地勃起而现在却反应明显不如以前，是不是得了阳痿？其实这是大错特错的。如果没有配偶完整的性刺激包括看、听、触摸、嗅等各方面在内的性刺激，如果没有真正的性生活实践，单凭阴茎勃起与否不能做出阳痿的判断。平时在常人中，色情的刺激往往都会诱发精神性勃起，但情况很复杂，它会随一个人的体质、思想和情绪等变化而变化，时好时坏，这压根不能作为判断阳痿的标准。

　　（6）不能引起女方达到性高潮或快感而视为阳痿。只要男方阴茎能勃起并置入阴道，且顺利通过性交动作完成射精及达到情欲高潮，便不是阳痿，即便女方没有性高潮及性快感出现。男女性功能方面最大的差异之一是“男快女慢”，这是一种正常现象，它最多只是说明性生活不够和谐而绝不应认为这是阳痿。

　　（7）早泄必将发展成为阳痿。常有人告诉我，他刚开始表现为早泄，即在刚接触甚至在没有接触女方不久就发生射精，后来，连勃起功能也不行了。其实，从医学角度讲，这里头有心理因素在作怪。有时是由于发生早泄，自己感到不满意，愧对妻子，感到十分内疚；有时妻子如流露出不满情绪，嘲笑、抱怨等无形中给丈夫一种巨大的精神压力。性功能很有可能被这种错综复杂的心理状态和精神压力冲垮。倘若在早泄阶段即采取有效治疗或心理疏导，或妻子根本不介意，就不会发生阳痿。

　　（一）引发阳痿的原因

　　1.心因性原因

　　（1）发育过程中的不利影响。如父母的严格控制、与父母感情上的冲突、家庭对性的问题持消极态度、儿童期性问题上的精神创伤、初次性交失败等。例如，有一位男性阳痿患者，自幼家庭管教很严，4岁左右曾因玩弄生殖器多次受到父母打骂，因此留下深刻负面印象。14岁初次遗精，曾因勃起不坚硬而未能成功性交，从此日益严重。

　　（2）如性无知而轻信某种传说，认为精液是男子身体之精华，射精可能大伤元气，因而对性交有顾虑等。又如，男子每次射精后都有一段不应期，阴茎不能勃起，不知道这一常识的人误以为自己是阳痿，随之产生恐惧心理，由此诱发出真正的阳痿。还有的人偶尔一次勃起失败，便出现焦虑情绪，硬性强迫自己性交，还是不能勃起。结果是越失败越焦虑，越焦虑越勉强为之，陷入恶性循环，最后难以治愈。这种偶尔不能勃起本来属正常现象，多半是由疲劳、心情不安、醉酒、急性病或暂时性焦虑所致，可以自动消除，但由于上述认识上的错误，才造成假阳痿变成真阳痿。

　　（3）情感原因。这方面的原因很复杂，可归纳为三点：一是恐惧心理的诱发。恐惧多由对性交知识的缺乏所诱发。如交媾后，由于肌肉痉挛和心理的紧张产生抑制作用，男性出现不应期，而对此不懂又想在此时重复交媾而不能成功者，即导致阳痿恐惧。有的男性害怕阴茎太大伤害对方，有的怀疑自己的男性力量，怕对方瞧不起；有的担心自己的性行为不能给对方带来快乐；有的担心被别人发现，如此等等，都有可能造成阳痿。二是操作焦虑。操作焦虑是指一种急于求成的突出心理状态，在继发性阳痿中较易产生。因为继发性阳痿患者的阴茎勃起不能完全达到理想的程度，因此，他们大多有着趁阴茎短暂勃起的时间内完成交媾操作过程的急切心理。正是这种交媾心态，使得交媾时不能倾心体验双方灵肉交融的愉快和欣悦，导致一系列的连锁反应。急切的操作焦虑，很可能会使阴茎不能继续保持其勃起硬度或甚至有所减弱，这种状况，会增加焦虑的严重程度，形成更大的心理压力，这种压力又转换为阴茎的退缩，不能提供交媾的最基本条件，最终只得被迫放弃。如在发生的早期不及时进行心理矫正，很可能一次比一次严重。三是“恋母情结”。弗洛伊德曾用“恋母情结”一词来概括少年男性容易产生的一种心理现象。在文明社会里，少年们从小被训导尊重和敬爱母亲。母亲是孩子们心目中最理想的女性，长大以后还保持着这种想法。由于这种爱过于强烈，在任何环境和时期里难以完全摆脱和消除，形成“恋母情结”。以母亲为偶像的男性，在选择自己的伴侣时，要求女方无论在肉体上，还是性格上，与自己的母亲相似。但无论怎样设计安排，妻子与母亲是有本质区别的。如果不懂得这种爱的区别，在与妻子同眠共枕时，犯罪的意识时常侵扰着他，即每次在与妻子性交时，总会有一种对母亲犯罪的感觉，特别是当母亲已远离人世时，他把对母亲的怀念视为神圣的，也把性交看作是对那些气度不凡女性的一种侮辱，罪恶的意识，日趋强烈。为了不使“恋母情结”的阴影在与妻子性交时出现和产生，以阳痿为借口便是他唯一有效的避难所了。

　　（4）人际关系不协调。在勉强的婚姻，凑合的夫妻中，男方根本就不想和女方过性生活，所以就不会有性冲动和阴茎勃起现象；还有的夫妻相差悬殊，或妻子乃“女强人”，或妻子过于丑陋，这些因素都可能影响男性的性感产生；另外，夫妻关系不和，妻子患病、色衰、交媾冷淡不配合，男方怀有敌意，缺乏信任，性爱好或性观念异常等等，都可导致男子阳痿。例如，有一对夫妻是父母强行撮合而成的，丈夫因为妻子长得不漂亮，性格也不温和，对其很不满意。新婚之夜，丈夫赌气没有过性生活。三天后，妻子主动来迎合他，丈夫也觉得有这种欲望，但心里的厌恶感并没有消失，当妻子催促他时，立刻感到烦躁不安，从此落下阳痿的病根。

　　2.精神病性的原因

　　许多功能性精神病和器质性精神病均可伴发阳痿，其中抑郁症与慢性酒精中毒性精神病最为突出。许多抗精神病药物的大剂量使用亦可引起阳痿。

　　3.躯体疾病的原因

　　阳痿也可因人的躯体的某些疾病而引起，比如感染、中毒、外伤、脊髓骶段病变、性腺与其他内分泌疾病、心脏疾病、生殖器官本身的疾病、各种慢性消耗性疾病、营养不良等。

　　4.年龄因素

　　人在衰老时，由于自身的退化性变化可使整个机体功能下降，各脏器功能减弱和细胞数量减少，当然其中也包括性功能的减退。据金赛研究报告，成年人中阳痿的发生率是随年龄而增长的。其中30岁阳痿只占0.8%，40岁占1.9%，50岁占6.7%，60岁占18.4%，70岁占27%，80岁占80%。可见，在阳痿患者中，不少属于老年性阳痿。

　　（二）诊断依据

　　1.病史与体查

　　包括阴茎勃起，性交情况，发病起因，既往疾病、外伤、手术史；第二性征和性腺情况。

　　2.性激素测定

　　黄体生成素、促卵泡激素明显升高表明为原发性性腺功能低下；黄体生成素、促卵泡激素不升高考虑为下丘脑和垂体病变所致继发性性腺功能低下，睾酮降低则提示性腺发育不良。

　　3.夜间阴茎勃起试验

　　夜间阴茎勃起试验正常，属于精神性阳痿，如果夜间阴茎勃起试验异常，可能是血管性阳痿。

　　［案例］

　　汪某，29岁，打工者。自述“每当和妻子过性生活时，那个东西总是硬不起来”。几天前，他接到家乡县法院寄来的通知书，通知他回去办理离婚手续。妻子要与他离婚，这件事对他来说是求之不得的，但妻子提出离婚的理由是：“因为汪某是个阳痿的男人。”汪某又愤怒又屈辱，赶回家乡去想找妻子理论。当他到了村口，只见村人对他指指点点，听到的尽是对他“性无能”的嘲笑。他被迫返回城市，在单位同事的指引下来法医门诊部寻求解决的办法，他不相信自己是个阳痿的男人，因为……

　　五年前，汪某和同村的姑娘春芳相恋了。两人常在小河畔散步，互相倾吐心曲。早晨或傍晚，他们又去林子里约会。每逢这种时候，汪某总是非常冲动，紧紧地拥抱着春芳，不断亲吻她。有时候，他因为太冲动了，产生了一丝“越轨”的念头，春芳便会娇嗔地说：“等我过了门再说吧。”他们多么盼望早日共偕连理，尽享家庭之乐。这段时间，汪某很清楚自己是个在性方面健康的男子。按照历代沿袭下来的风俗习惯，本村的男子应该娶外村的姑娘，并且应该娶姓氏不同的姑娘为妻，这才是正经男子的表现。春芳非但同村，而且也姓汪，又因早年丧父而致家境贫寒。汪某的父母坚决反对他与春芳相恋，不准他与春芳约会。汪某是个孝顺的小伙子，虽然他很爱春芳，但不想因此伤害父母亲的感情，只好流着泪告诉春芳：“看来，我们是没缘分了。”春芳哭着离开了家乡，到城里去了。

　　汪某的父母看见儿子情绪消沉，便物色了一个邻村的姑娘小丽为他的对象。小丽是个热情而活泼的姑娘，她很喜欢汪某，经常主动到汪家来，向汪某表示她的好感。汪某心里只有春芳，但苦于父母之命难违，小丽之情难却；更苦于春芳已不知所踪，万般无奈与绝望之下，勉强同意与小丽成亲。

　　汪家正在办喜事，从城里闻讯赶回的春芳悲痛欲绝，她听见远处传来的鞭炮声，内心万念俱灰，毅然决定喝农药自杀。当她喝下第一口时，被家人发现，忙大声呼叫，喊村人找汽车送她去医院救治。这消息立即传到汪家，正在闹新房的村民们哄的一声往春芳家跑。汪某如五雷轰顶，晕了过去。待他醒来后，已躺在布置得红而艳的新床上，新娘小丽心疼地看着他。见他醒了，小丽对他百般温存，他却像个木头人似的动也不动。第二天，第三天，他仍然忧郁而焦虑，没有理会小丽的缠绵。第四天，当他知道春芳经抢救后幸免于死，心里才松了一口气，但仍然内疚得很。这天晚上，他见小丽的眼中有一丝泪光，一丝愠怒，觉得对她有歉意，于是勉强尽新郎的义务，不想性交没成功。连续一个星期，他都没办法使自己与小丽的性交成功，因为他根本没办法使自己勃起。小丽忍无可忍，终于哭着跑回父母家中，告诉双亲，自己的新婚丈夫是个“废物”，从此住在了娘家。

　　（三）应对策略

　　性生活不协调是夫妻双方的共同责任，人类的性活动是一种本能。性治疗主要目的是消除影响勃起的干扰因素，纠正过去的错误概念和习惯，如对性的无知或认为性是罪恶、肮脏等观念。接受科学的性教育，适应其自然性。夫妇双方应密切配合治疗，以达到较满意的效果。

　　1.精神心理治疗

　　（1）认知治疗。认知治疗是通过改变患者对性活动的不良认知，从而达到治疗阳痿的一种治疗方法。对阳痿患者进行认知治疗，首先要帮助患者建立以爱情为基础的性关系。没有爱情的性关系最容易使男子出现阳痿。如果对自己的配偶充满敌对意识，这样的性生活是一种没有爱情的性生活，是形成阳痿的重要原因。因为夫妻间的敌意，产生了不良认知基础上的恐怖心理。无论是婚前，还是婚后，对于女性的提防和偏见，都会给男人带来各种各样的恐惧，并在心中持久地存在。恐怖会产生厌恶，而这种厌恶不能靠主观意识强迫自己遣解，愈是强行遣解，意识越强烈。敌对与厌恶，既是恐惧的前兆，又是恐惧的产物。只有消除这种恐惧和厌恶，才能有效地治疗阳痿。其次，要克服内疚感和失败预感。内疚感是性功能障碍患者所经历的一种常见的感觉。它产生于由于家庭严格管教而导致的对性欲的抑制，故不能使男方在交媾过程中享受到性生活的欢乐。同时，由于察觉到自己性功能障碍对配偶的影响，又会产生或加重内疚感。另外，多数有性功能障碍的夫妻，对每次性活动的可能结局产生的预感，与性行为焦虑密切相关。例如，一次失败接着一次失败，夫妻最后等着失败。这样便形成了一个恶性循环，导致性功能障碍的持续存在。因此要恢复性功能，就应矫正这些不良认知，建立起能够治愈性功能障碍的信心。

　　（2）行为治疗。即通过行为疗法来消除患者对性行为的焦虑，从而根治阳痿的一种治疗方法。性行为焦虑是性机能障碍的最常见原因。例如，有勃起机能障碍的男子，总是担心是否能够勃起；如果能勃起，又担心性交时保持勃起能否达到足够长的时间，以使他的妻子满意。因此，性行为焦虑常与不注意自己的快感和满意，却单纯地去履行或满足对方过分的性要求有关。性治疗的目的，是要鼓励这些配偶更自私，使双方各自受自发性爱引起的性欲的支配，而不为性行为的需要去伪装。

　　性治疗专家采取的消除焦虑的技术，主要是肌肉松弛技术和系统脱敏技术。即在医生的指导下，患者运用意念的能力使自己全身进入放松状态；肌肉完全松弛下来，心理也变得平静、冷却下来，把恐惧和焦虑完全消除。只有经过脱敏，精神处于松弛状态，才能引起正确的性认识、性观念，为消除阳痿提供基础和前提。

　　（3）性感集中疗法。性感集中疗法是临床心理学专家马斯特斯提出的心理疗法。此法要求配偶双方，尤其是男女不要把注意力集中在阴茎上，而要把注意力集中在夫妻双方的亲昵感上。马斯特斯认为，当一个人时刻注意自己的阴茎时，必然有一种强烈的期待感，而这种期待感导致的焦虑自然抑制了性反应的本能机制。所以性感集中疗法要求夫妻把注意力集中在双方共同体验快乐的过程中。其治疗过程如下：

　　第一步：病史了解与初步判断。患者双方分别与心理医生单独面谈，以了解全面的病史，作体格全面检查，然后男女治疗者一起讨论初步判断：①具体的性功能障碍是什么？②病因是什么？③夫妻之间非性方面的问题是什么？④还有什么其他性问题？⑤是否有病态心理？对治疗是否有影响？⑥是否有生理上的问题？对治疗有何影响？⑦各方治疗的愿望是什么？⑧各方治疗的目标是什么？是否现实？⑨性感集中疗法是否适用？等等。

　　第二步：患者双方与治疗者共同讨论，分析原因，找出对策。要告诉患者，性问题常反映婚姻关系中的不和谐和误解，要强调性关系是婚姻关系的一部分，要讨论性功能的生理与心理方面的情况，介绍言语和非言语交际的方式和性行为技术。强调性是一种自然功能，公开患者的焦虑和恐怖。向患者推荐治疗方法并一起制订治疗方案，告诉患者治疗的目的是建立或重建夫妻间有效的交流，而不是使之学会一种新的性反应方式。双方讨论在以后治疗过程中每阶段进行一次，用以总结交流体会和提出新进展的方案。

　　第三步：开始正式的操作性治疗――非生殖器性接触，即非生殖器性感集中训练阶段。停止性交，病人夫妻在家中私下练习互相触摸某些部位，但不接触乳房和生殖器，把注意力集中于柔软的皮肤、身体的线条和温度上，进行新的非语言交流和引起性感官的知觉，继而激起性欲。通过互相抚摸，达到性感集中，这是提高身体感受力、唤起自然的性反应的方法，一般训练1～2周。

　　第四步：生殖器性感集中训练阶段。大多数心因性阳痿病人，在非生殖器性感集中训练或生殖器性感集中训练时能解除精神压力，出现勃起。但治疗时不强求男方勃起。某些夫妻在男方勃起反应最强时，即早晨醒后不久进行抚摸，常能获得较大的进步。这对老年夫妻、身患糖尿病及多发性硬化症等引起部分器质性阳痿病人也是有用的。如果夫妻用了2～3周的时间进行生殖器性感集中训练，而又没有出现勃起或只有弱的勃起的，可同时采用性幻想提高男方的性快感，并应防止分散注意力。其次，还可采用刺激生殖器的方法。

　　第五步：阴道容纳阶段，即尝试性性交阶段。在建立了生殖器性感集中后就进入“阴道容纳”阶段以便逐渐过渡到性交。

　　第六步：阴道容纳并活动，即性交阶段。这是性治疗的最后阶段，在阴道容纳的同时进行活动，女方先活动，使男方有愉快的感觉；男方后活动，先慢后快且用力，最后发展到完全的性交。经上述训练后，绝大多数心因性阳痿都可治愈。为了防止复发，必须注意避免在身体不适时性交，同时减少性交次数，提高性交质量，有时可以用亲昵来代替。

　　（4）气功按摩疗法。气功和按摩疗法在治疗阳痿方面有独特的疗效。气功中的放松入静有助于消除焦虑，而按摩疗法可增强性能力。下面介绍几种经实验证明对治疗阳痿十分有效的几种功法。

　　1.强肾按摩功。首先按摩脚底心涌泉穴，在临睡前洗脚后按摩尤为适宜，左右各按摩81次。其次，按肾俞（后腰部位）穴，双手作环形按摩81次；再次，按摩阴囊与小腹部，一手从阴囊下部往上按摩，另一手从肚脐向下按摩，两手相对按摩共81次。一般经上述按摩后，阴茎即可自然勃起。

　　2.彭祖强阳固精法。双腿自然盘坐，全身放松，凝神调息，舌抵上颚。吸气时提缩肛门，然后屏住呼吸，想象气从肛门处开始流向头顶。呼气时想象气从头顶急速下降，途经身体前面中线后直冲阴囊，好似用拳打击钟鼓一样。吸气时宜缓、宜细、宜长，屏气时宜和、宜安、宜久，呼气时则宜短、宜宏、宜劲。吸、屏、呼算作一次，初始时可练习36次，以后逐渐增至108次为止。中间屏气时间亦可逐渐延长，长至数分钟一口气方为好。此法疗效显著。

　　3.内分泌治疗、阴茎海绵体注射疗法、全身药物疗法及手术治疗。

　　（四）疗效评价

　　1.治愈

　　阴茎能坚硬勃起并完成正常的性交过程。

　　2.好转

　　阴茎能勃起，但性生活尚不满意。

　　3.未愈

　　症状体征无改善。

　　二、早泄

　　性活动时，勃起的阴茎尚未与女方接触，或阴茎进入阴道不到1分钟便发生射精，阴茎软缩，以致不能进行正常的性生活。早泄约占男性性功能障碍的20%。早泄类型分为以下三种：

　　1.习惯性早泄

　　这样的患者往往阴茎勃起有力，性欲望比较高，只是心有余而力不足，常伴焦虑；2.隐性发作的早泄它与年龄有关，常见于中老年人，与性功能的自然衰减相联系。这样的人，无论从性欲望上看，还是从阴茎勃起的程度上看都显得不足；3.急性发作的早泄，也称应激性早泄它是在精神、躯体应激情况之后急性发生的，这样的人阴茎勃起无力，性欲冲动也显得比较低。

　　防止进入早泄误区：要区分早泄和早泄现象，前者属于病态，而后者则属于常态。在某些情况下，正常男性也偶有早泄现象。如新婚之夜初次性交，男方心情过于激动，往往射精过快，这并不算早泄症。又如一对分居两地的夫妻，一年相逢一次。相逢第一夜发生了早泄，但第二、第三晚却正常，即使每年重逢的头一晚都是如此，也不算患了早泄症。

　　（一）早泄的原因

　　早泄者除少数是由于器质性原因，如阴茎包皮系带过短、老年脑动脉硬化患者等引起的外，多数人是属于心因性的。

　　（1）匆忙习惯。这种匆忙习惯是由于首次性生活、手淫害怕被发现形成快速射精的习惯而形成的。手淫和早泄没有直接的因果关系，即手淫本身不会导致早泄，但是有些手淫者，由于睡眠环境的限制，手淫时总怕被人发觉，因而选择的手淫时间常常是短暂的，所以就抓紧机会尽快射精以得到满足，长此以往，就形成了射精匆忙的习惯。在婚姻交媾中，这种习惯难以改变，便出现了早泄现象。一旦出现这种情况，如若妻子不体谅就会产生不满，这种不满促使男性焦虑感的上升，而越焦虑就越使交媾时的射精难以控制，习惯也因此难以改变。

　　（2）恐惧情绪。恐惧情绪往往来自交媾之前或交媾初期的尝试。比如有的人认为阴茎短小，怀疑自己发育不全，或是认为婚后不会有正常的交媾生活，不能满足妻子的性欲要求。有的新婚第一次交媾，由于过量饮酒、婚礼劳累等，阴茎勃起硬度不够甚至不能勃起，或是由于性欲冲动过盛、中枢神经过分兴奋引起早泄。这些或是多余的，或是在所难免的，有些人不考虑这些真正的原因，而首先怀疑自己生殖器官的问题和从事交媾的性能力，这就加重了心理负担。如果女方误解而加以埋怨，就会使男方的恐惧感上升，忧心忡忡，焦虑不安，以致真的出现早泄。焦虑引起早泄，早泄加强焦虑，周而复始形成恶性循环。

　　（3）情感不融。夫妻关系不融洽的原因表现在两个方面：一是对妻子暗中存有敌意、怨恨或恼怒。如妻子对自己不好，让自己伤心，有外遇等，过性生活时心情不愉快，只想对付一下就完事，于是出现了早泄。二是存在自卑心理，对妻子有崇拜感，觉得过性生活简直就是对妻子的大不敬，哪里还敢有更多的奢望，刚一接触就溃不成军，不由自主地发生早泄现象。

　　弗洛伊德在探讨性无能时，曾一针见血地指出：“世上没有多少人能把情与欲妥善地会合为一；男人面对着他所尊重的女人，性行为总是颇受威胁，只有在对付较低级的性对象时，他才能行动自如，为所欲为；当然造成这一现象的，也还有另一成分的参与，那就是男人不愿意向他所敬重的女人要求不合礼仪的性满足。只有当他全心全意地纵情享受，他的性欲才能得到完全的满足，但是，比方说在他那受过良好教育的妻子面前，他又焉敢那样做呢？”

　　（4）对性生活的过分看重。这种人过性生活的次数不多，但事先总有一番想象，渴望到时候怎样，可是真正到时候了，还没来得及怎样，已发生了早泄。与之相反，有的人是心情忧虑过度。这种人可能偶然有过一两次早泄，便背上了忧虑的包袱，每次房事前，都担心自己会早泄。结果一担心倒出了麻烦，一次早泄变成了多次。

　　（5）纵欲过度。这种人手淫过多、性交过频，形成病理性兴奋状态。

　　（二）早泄特征：生理性功能正常，但在交媾时不由自主地射精

　　［案例］

　　某男，29岁，看上去是那种人们常说的“有女人气”的男人，他喜欢接受爱抚，在做爱过程中他感觉强烈，可总在妻子激情洋溢时“先行一步”。每次做爱都能为妻子性感的身体而冲动不已，可是达到高潮的瞬间，自己的快感就被自责淹没了。婚后一直如此，妻子好像对他的性能力已不抱太大希望，且感情也出现裂痕。

　　（三）应对策略

　　1.夫妻同治

　　早泄的治疗是夫妻双方的事，尤其妻子参与治疗十分重要。要普及性知识，全面了解不同夫妻的性生活史，结合病人的具体情况，提出指导性建议，克服思想上的焦虑；性交前的安抚时间必不可少，男方适当分散注意力，不能过分紧张，夫妻双方做好配合，采用各种行为治疗来延长发动射精的时间，同时配合药物治疗，使夫妻双方在性交过程中有足够的时间达到性兴奋高潮和性快感。

　　2.停止-再刺激法

　　早泄从根本上说是射精反射所需要的刺激阈值太低，治疗就是提高射精刺激阈，增加男子对性刺激的耐受性。妻子有限制的爱抚，使男子阴茎达到勃起的程度，然后让丈夫仰卧，妻子坐在他身边或两腿之间，以便她的双手可以方便地刺激阴茎，一旦丈夫感到性高潮迫近的预感，则立即停止，待射精预感完全消失后重新按摩，如此重复3次以上，可使射精阈值提高。经长期训练后，使阴茎能适应在阴道内的抽动，因而能提高射精的阈值。

　　3.阴茎头部挤捏疗法

　　采用阴茎头部捏挤法，由女方以拇指放在阴茎的系带处，食指与中指放在冠状沟缘上下方，挤捏压迫阴茎头3～4秒钟，然后突然放松施加压力，方向从前向后，不要压向两侧。

　　4.性交前阴茎头部外涂药物

　　阴茎头（即龟头）是性器官接受性刺激最敏感的部位，性交前半小时用1%地卡因、1%达克罗宁油膏或3%氨基苯甲酸乙酰涂于阴茎头部，或使用避孕套，降低末梢神经敏感性，在性交时提高射精阈值。

　　5.自我调适

　　（1）冷化性动机。有的人对性爱看得太重，认为性爱就是性交。实际上，婚姻中最常见的毛病就是性欲占了上风，而恋情却没有得到发展。婚姻几乎成了性交的代名词，夫妻间除了性的接触之外，再也没有其他表达爱情的途径和手段了。这种情况在男性身上表现得比较突出，即性动机太强烈。然而，动机只能在一定程度内适用，过早过强都不行，否则会适得其反。所以，早泄患者首先应将自己的性行为动机加以冷化处理，让其回到合适的位置上，以平常心来对待夫妻性生活。

　　（2）降低刺激强度。因为早泄的重要原因之一是由于生殖器官对性刺激过于敏感而形成的，故降低刺激程度，延长性高潮时间即可防止早泄。鉴于此，可以采取如下办法：比如用双层避孕套套住阴茎，以降低阴茎头的刺激强度；改变交媾姿式；降低阴茎抽插的幅度、速度；或抽插数次后稍停片刻，待阴茎稍软缩时，再行抽插，使阴茎重新勃起，如此往复延长交媾时间，等待女方性高潮来临时再行射精。

　　（3）增强意念控制。整个性欲和交媾过程，虽然是一种本能的反应，但其整个一系列变化活动都是在大脑中枢的控制下进行的，这就是人的意念控制作用。早泄者的重要心理缺陷就是这方面能力的减弱。只要心理状况稳定和心境良好，交媾中的射精是可以用意念的阀门来加以控制的。首先，患者自己要有足够的信心，这是取得明显效果的关键心理条件。在提高自信心的基础上，尝试用意念，即在想象射精时进行射精，以逐步克服早泄现象。

　　6.系统脱敏疗法

　　系统脱敏疗法的主要目的是消除性生活时的紧张与焦虑心理，克服不良的性行为模式。

　　第一步，建立性焦虑及恐怖等级。从最轻度的性刺激到最强度的性刺激，一般以15至20个等级为宜。例如：A。说悄悄话；B。不脱衣拥抱；C。不脱衣接吻；D。不脱衣抚摸；E。脱上衣拥抱；F。脱上衣接吻……

　　第二步，逐步放松，实际脱敏。夫妻双方从焦虑与恐怖等级表中最轻的那一级开始，努力体验性快乐。如果焦虑感出现，立即停止亲昵行为，全身逐渐放松，直至紧张感消除。如果出现射精冲动，也应立即停止亲昵行为，放松全身，直至射精感消除。当射精冲动感过去后，又继续该步骤的刺激，直至能在这一层刺激中毫无焦虑地控制射精冲动为止。随后再依次进入下一层的刺激，直至最后的真正性交。

　　7.家庭作业疗法

　　家庭作业由性治疗专家布置，要求患者按质按量完成，并做作业记录，然后交给指导医师评阅。苏联性医学创始人柯拉多赫维尔根据马斯特斯的性治疗原则制订了一套作业，共7项。

　　作业一：相互触摸性敏感区。

　　作业二：建立女性性器官的兴奋感。

　　作业三：激发阴茎的感受。

　　作业四：延长阴茎兴奋时间。

　　作业五：性器官接受时的感受。

　　作业六：阴茎进入阴道后对阴蒂刺激的感受。

　　作业七：性器官摩擦时的性兴奋感受。

　　三、性厌恶

　　性厌恶是一种非机能障碍的性问题，患者对于性生活或谈及性问题时，表现出一种憎恶反应，以女性居多。性厌恶患者一想到性交就毫无道理地感到忧虑，常常是一次接吻、拥抱或抚摸即可诱发这种反应。有些性厌恶综合症患者在性生活中暴露身体和触摸爱人往往比性交更困难。事实上，性厌恶患者的性唤起多未受损，故男性性厌恶患者性交、射精活动无异常，女性患者也有性高潮。性厌恶一般不是对性的审美有异常，也不是对某种性活动方式特别反感，只是对性反应持有一贯病态的憎恶。

　　（一）表现特征

　　性厌恶患者的病态表现有多种，有的表现为性生活次数减少，有的表现为性生活被动，对性不感兴趣，有的甚至谈性色变，对性十分反感。有的性厌恶还伴有生理反应，全身出汗、恶心、呕吐、腹泻或心悸等。

　　［案例］

　　某女，33岁，患者幼时因父母双亡在保育院长大，一直少有机会与异性接触。15岁月经来潮。在读书和工作期间，对涉及有关男女的话都竭力回避。24岁结婚，没有性欲要求，每次性交时都感到厌恶，而且非常勉强被动。患者觉得自己与别人不一样而非常自卑，又觉得自己对不起丈夫，曾竭力想满足丈夫的性要求，但又一直厌恶性交，有时甚至感到恶心难受。

　　（二）性厌恶的心理原因

　　（1）畏惧感。即把性生活看得十分可怕，尤其是新婚女子，甚至带着一种就刑的心情进行性交。由于这种思想状况，性生活过程必然是消极被动的，这就必然会影响性交的快感，甚至由此产生恶性循环。畏惧感产生的另一个原因是害怕怀孕。许多新婚夫妻因为各种各样的原因暂时不想怀孕，所以，每次性交都是提心吊胆，担心受孕，因而有的不得不采取中途中断性交的办法。这不仅影响了性交的快感，而且会带来心理和生理上的不良后果。

　　（2）罪恶感。即把性生活看成是可耻Y荡的行为。这种观念多见于缺乏文化知识的妇女，也有些男子具有这种观点。由于具有这种想法，所以不敢寻求了解有关性生活方面的知识，甚至出现性功能障碍以及性方面的疾病也不敢求医。实际上，性生活不仅是人的生理需要，而且还受人高级情感的支配。性交过程中应该有感情的升华，而罪恶感把这种升华抛到九霄云外。把性生活看成是猥琐低下的行为，不仅不可能使性生活充满人的温情，而且会带来极大的精神负担，最终滑入性厌恶的泥坑。

　　（3）牺牲感。即把性生活看成是牺牲自己以满足对方，这种心理常见于女方。她们多半有一种不正确的但自己并未清楚意识到的贞操观和潜意识，其实质是一种受禁欲主义影响的贞操观。似乎永久童贞，才是最崇高、最光彩的。因此，把性交丧失童贞看成是为丈夫做出了最大的牺牲。另外，还有把性交看成是受丈夫欺负，把性生活看成是一种义务或责任，不知道性行为是男女双方的共同事情，根本不存在一方为另一方做出牺牲的问题。在性生活中，双方的需要是一致的，双方的地位是平等的。

　　（4）被动感。即把性生活看成是被动的事，仅仅是接受对方的要求，此种心理多见于女性。认为性生活应该丈夫主动，妻子只是处于从属被动的地位。如果自己主动了，就是不端庄、不雅淑，甚至把性交看成是一种施舍，以致性交时不主动、不积极。其实，性生活只有双方默契的配合才有共同的快感。性生活是双方共同的行为，是互相感染、互相激励的过程，丈夫的主动也要求有妻子的响应，妻子的积极响应反过来又会感染丈夫、影响妻子，这样才能将性高潮不断推进，从而增进夫妻感情。反之，冷漠、被动就会慢慢造成夫妻感情的裂痕。

　　（5）恐惧性心理反应。性厌恶与某种恐惧心理反应有关，例如，有的女性遭到强奸，这种凌辱对其心灵造成很大创伤，便产生了性厌恶。更有甚者，有的女性仅仅只是在报刊杂志上看到了描述强奸案的文章，想象力使其受到激发，于是便产生性厌恶。有些人是由不可告人的隐忧而导致性厌恶的，比如有的男人长有女性的乳房，有的女人身上多毛或乳房不发育，生怕被异性发现，便极力回避性生活。这种性厌恶完全是从恐惧心理发展而来的。

　　（三）应对策略

　　对于性厌恶患者，应着重进行心理治疗，因为这类人大多数有正常的性反应，只不过因为心理障碍而厌恶性活动罢了。

　　1.性教育

　　宣传性爱的意义和对人带来的益处，让患者从畸形的性观念和性意识中解放出来。

　　2.自由联想

　　帮助患者挖掘引起性厌恶的心理根源。一方面发掘被压抑的潜意识，另一方面也起到治疗的作用。

　　3.行为疗法

　　有些性厌恶患者往往同时伴有性感缺乏问题，并由此形成性交厌恶的恶性循环，对此，运用行为疗法往往可以奏效。在治疗的开始阶段，要劝告病人暂时分居，停止性交，以解除对性交的恐惧感。然后，建议患者独自观看和抚摸自己的身体，以便进一步熟悉自己身体的各个部位，并体会能引起兴趣的舒适感觉。因为女性一旦对自己的身体熟悉后，就能在性生活中更好地向男方表达感情和需要。为了使女性进一步体会性感，可以用按摩器在外阴部进行按摩，体会震颤的感受，同时，要不断加强耻骨尾骨肌的紧张-松弛训练。在此基础上，寻找自身的最佳刺激点。通过手法刺激而出现性感后，可以进一步过渡到性交活动了。

　　四、性感缺乏

　　性感缺乏又称性冷淡、性高潮机能障碍，指女性虽有性的冲动，也不拒绝性交，但在性交反应周期中不能或很少达到性高潮。约有10%的已婚妇女从未有过性高潮体验。性乐高潮是男女交媾心理过程的一个重要阶段，是交媾满意与否的重要条件，也是交媾和谐的最高表现。男性性乐高潮的重要标志是充满快感的射精动作，女性性乐高潮的表现虽复杂一些，但性乐高潮瞬间反应感受与男性有某些相似之处。女性达到性乐高潮，类似阴茎的阴蒂处产生一种极度的快感反应，好像轻微触电一样，这种快感迅速传到全身，有时手指和脊背部都颤抖起来，大腿肌肉也全收缩。这种快感感受大都是稍纵即逝，有的局部快感可延续到2秒钟左右。有的女性性乐高潮来临常有呼吸急促、特殊亲昵动作的反应，也有的用柔情语言作召唤表示。大多数女性性乐高潮反应是不自主型，比如突然地产生一种紧迫感，接着就是全身心放松和弛懈，个别情况可暂时昏厥。对性乐高潮缺乏者来说，上述反应特征是不存在的。有人统计，有半数以上的妇女并非每次性交都能达到高潮，只有少数妇女几乎每次性交时都能达到高潮。不过一般说来，随着结婚时间的增长，性生活也会日益和谐。只有虽然结婚已有很长时间，一直没有性欲要求，或虽然有性欲要求，但性交时却得不到应有的快感，逐渐出现了性冷淡，对性生活不感兴趣，才能被称之为“性感缺乏症”。

　　就性乐高潮缺乏而言，它可以分为两种：原发性性乐高潮缺乏和继发性性乐高潮缺乏。原发性性乐高潮缺乏，是指在交媾中从来没有或用任何方法都不能达到性乐高潮的。继发性性乐高潮缺乏，是指交媾中曾经有过性乐高潮，后来因为某种因素和刺激，不再有性乐高潮的。继发性性乐高潮缺乏随着有关条件的变化而时有时无。如有的人夜间交媾时有，白昼交媾时无；有的人在自己熟悉的房间交媾有，在其他陌生的房间交媾无；有的人采取此种体位方式交媾有，采取彼种体位方式交媾则无等等。

　　［案例］

　　某女性，30岁，从小对两性生活感到恐惧，特别是月经初潮后，更是害怕，认为结婚就是女子受罪。23岁时开始谈恋爱，因家庭反对被迫与男友分手，但一直怀念他。25岁结婚，丈夫对她很体贴，但她却显得被动迟钝，虽然有性欲要求，但几乎完全不能获得快感。她害怕与丈夫性生活不和谐，而被丈夫当成多余的人。她也努力想使自己达到性高潮，但始终不见效果。

　　（一）性感缺乏的原因

　　1.身体状态不佳

　　不少身体虚弱、长年患病的女性，往往忍受不住性生活的强烈刺激而产生厌恶感，尤其是那些染有妇科病，或骨盆部位有炎症的女性往往无法忍受性生活的痛楚，结果病痛压倒快感，从而导致性感缺乏。此外，身体内性激素分泌的多寡也会影响性快感，故更年期妇女易出现性感缺乏症状。脊髓病变中断性兴奋的传导通路，也使性高潮无法实现。

　　2.精神疾病

　　患焦虑症、抑郁症、精神分裂症的人普遍表现出性感缺乏，对这些病人进行性治疗的前提是先要治好其精神疾病。

　　3.夫妻冲突

　　有的性乐高潮缺乏是由于夫妻关系不和睦造成的，生活中的夫妻矛盾自然会体现在性生活上。婚姻生活中的情感交流是非常重要的，相互不满、互不信任，又缺乏情感交流，不仅会造成夫妻关系紧张，亲和力下降，还会带来交媾不和谐。女性与自己不爱的男子性交，往往有一种被强奸的感觉，被迫感会转化为厌恶感，形成更多地回避交媾生活，性高潮当然就更谈不上了。

　　4.错误的性观念

　　在交媾中，思想往往集中到去体验性高潮的到来，而这样恰恰事与愿违，不管他们怎样紧张到顶点，也不管怎样进行交媾操作刺激，高潮始终没能实现，性兴奋也随之消失。这就是所谓观察反应错误发展，导致性感缺乏。

　　性乐高潮缺乏的首要因素是女性不能放松自己。一些充满虚伪的、缺乏科学性的知识教育，使不少女性对交媾生活存有误解。有的女性唯恐交媾中自己的行为有失大雅，就过分地表现自己的“正统”。这种心理上的自我束缚，往往会形成抑制的、延缓的、痛苦的、自责的、分心的、焦虑的烦扰，对人的心灵产生有害的刺激，推迟、中断性兴奋过程，以致熄灭了性欲之火。马斯特斯指出，美国女性的性感缺乏主要是由两个错误观念所引起：一是认为性快感应该是完全自然的，完全不需对自己的性感区进行技巧性刺激；二是刺激性感区而得到快感算不得真正的快感。这种错误的性观念，在中国女性中也大有人在。

　　5.其他

　　不当的性教育、性知识缺乏、妇科疾病等均可导致性感缺乏。

　　（二）应对策略

　　1.学会性的表露

　　性的表露就是异性双方把有关性方面的秘密吐露给对方，以选择倾心点。性表露的内容和方法包括：

　　（1）躯体表露。夫妻不必回避在灯光下暴露裸体，这既不是有伤风雅，也不是淫秽行为。在光色柔和的灯光下交媾，对交流情感和性反应，促使性高潮的发生是一个比较有利的环境条件。

　　（2）性感受表露。交流彼此的性感受，是调动性欲感染对方，以增强快感体验的最重要的表露方式，也是交媾和谐不可缺少的重要刺激因素。其表露的手段有言语和非言语两种。

　　（3）性偏爱表露。性偏爱是指异性各自对交媾方式、姿势、时间、环境的适应与喜好。注意双方的性偏爱，选择双方较多的共同点，对提高交媾兴味、活跃性感气氛是很重要的。

　　2.善于T情

　　夫妻间的T情在促使性兴奋和交媾成功中占有重要地位。T情一方面是促进交媾性器官的性生理机能的发挥；另一方面，T情可促使夫妻之间心灵的接近和性欲望的增强。交媾前的T情应该是夫妻双方的，而且应该是对等的，女性的“卖弄风骚”往往具有无比的性诱惑力。但对于比较含蓄、羞涩的女性来说，男性扮演主动角色更为合适一些。相对而言，男女性兴奋尚有差异，女性比男性来得慢一些，因而男性要适应这一情况，有所等待。有些男性，特别是新婚之初，一旦有了交媾的方便自由，便心猿难控，意马难收，迫不及待地草率成事，未免失之不慎。

　　3.学会“情感响应。”

　　性的情感响应是指一方对另一方的爱抚和亲昵，应该得到对方对等的相应报答。这往往成为夫妻双方交媾和谐最重要的情感基础。假如说，一方有交媾的要求，另一方则持冷漠态度；一方对另一方百般挑逗，另一方则反