天之骄子——帝王风采（下）

第三节 怎样防治 肝吸虫病 ？

　　什么是肝吸虫病？ 肝吸虫病也称华枝睾吸虫病， 是由于 肝吸虫成虫寄生在人的肝胆系统所引起的疾病， 经多年的研 究证明， 该病在我国是一种流行面积很广、感染率较高的寄 生虫病之一。20 年来大量的调查， 已 证实我国 南从 海南省， 北到黑龙江， 西从云、贵、川， 东到台湾省都广泛存在肝吸 虫病的疫源地， 且在部分地区流行相当严重。我国发病最高 的省是广东等省。 这种病不仅在中国 普遍， 而 且世 界 许多 国家 也很 普遍， 如日本、朝鲜、越南、柬埔寨、印尼、菲律宾、新加坡、马 来西亚、泰国等国和地区都有发病。因此， 许多在国外学习 工作的人员以及国内人员都要防止本病， 以免遭受其害， 其实只要你把住“病从口入”的关， 是完全可以预防的。谈到“病从口入”并不意味着什么东西都不敢吃， 许多东西都不敢碰了， 其实只要了解肝吸虫的生活史， 也就是说了解它在什么样的环境生活， 在哪些动物身上寄生， 又怎样成长， 然后怎样到人体里寄生， 繁殖和致病等， 了解这些对防止这种病是非常重要的。

　　肝吸虫首先发现于一名华侨体内， 你知道为什么叫它华枝睾吸虫吗？ 就是以其分枝睾丸的特点命名， 雄性生殖器有睾丸一对， 位于虫体后端三分之一处， 呈现树枝状， 前后排列。前睾丸多分为四大枝， 后睾丸分为五大枝。雌性生殖器官有细小卵巢一个， 分三叶， 位于虫体中三分之一段与后三分之一段交界处。所以不难理解其又称华枝睾吸虫了。它是复殖类吸虫， 雌雄同体。有关肝吸虫发育史的研究是在我国学者与国外学者的共同努下完成的。

　　肝吸虫是复殖类吸虫， 雌雄同体。其全部发育过程可分为成虫、虫卵、毛蚴、胞蚴、雷蚴、尾蚴、囊蚴、后囊蚴等几个阶段。( 1) 成虫： 成虫虫体扁平、柔软。表面光滑无棘， 前端尖细， 后端纯园， 狭长呈现柳叶形。虫体半透明， 多为淡红色， 部分为褐色及灰褐色。成虫寄生在人或某些动物的肝胆管及胰腺内。

　　( 2) 虫卵： 虫卵外形略似西瓜子， 黄褐色， 大小为27. 3 ～35. 1 ×11. 7 ～19. 5 微米， 是人体消化道寄生蠕虫中最小的虫卵之一。

　　1. 在第一中间宿主体内的发育： ①毛蚴： 虫卵在水源中， 一般不在外界发育， 而只能在适宜的几种小螺的小肠或直肠内孵出毛蚴； ②胞蚴： 毛蚴在螺肠内孵出后， 即穿过肠

　　壁逐渐变成胞蚴， 并移往直肠外围或腮部的淋巴隙继续发育； ③雷蚴： 约16 天后， 开始出现游离的雷蚴， 此时， 大部分已移往螺肝的淋巴隙， 一部分移往直肠及胃的淋巴隙；

　　④尾蚴： 感染后100 天， 尾蚴开始出现。尾蚴在螺内发育成熟后， 即从螺的肛孔逸入水中， 此时尾蚴甚为活跃。

　　2. 在第二中间宿主体内的发育： 尾蚴在水中生活时， 若遇到适宜的淡水鱼或虾， 即粘附于其体上， 穿刺腺同时分泌出一种能溶解鱼体或虾体组织的物质， 尾部随即脱落， 体前端开始向鱼体、虾体内钻入， 约3 ～4 分钟后， 身体全部进入。进入鱼体后， 继续分泌加厚， 形成囊蚴。

　　在终末宿主体内的发育： 含有活囊蚴的虾或鱼具有感染性。人或动物吞食后， 先后经胃液和蛋白酶的作用， 使囊蚴外壁消化， 幼虫则冲破内壁， 于4 ～7 小时经总胆管、胆管进入肝内胆管。脱囊后的幼虫称为后囊蚴， 后囊蚴进入胆管约一个月后育为成虫， 并开始产卵。成虫以胆管内粘膜、分泌物和血细胞等为食物， 寄生的数量随感染程度不同而异， 其寿命约为15 ～25 年。

　　临床表现：

　　肝吸虫病有哪些临床表现？

　　肝吸虫病通常于夏末秋初发病， 潜伏期约为两个月。就是说人或动物感染后到出现临床症状， 这两个月的时间里为潜伏期。临床经过表现为慢性过程， 感染初期有的表现为食欲不振或亢进， 逐步出现胃部不适， 临床表现分为轻、中、重三型。

　　( 1) 轻型： 可不具有任何症状， 即使有也仅表现为饭后胃部有压迫感或饱胀感。此型病人很少有并发症， 仅在粪便检查中发现虫卵或尸检时才被发现。

　　( 2) 中型： 主要表现为胃肠道症状， 消化功能障碍， 腹泻、肝脏肿大， 门静脉高压症状缺少或甚轻， 轻度浮肿， 并常常出现夜盲症。

　　( 3) 重型： 有显著的胃肠道症状， 有腹泻， 门脉高压症及脱水， 脾肿大， 肠出血等症状也常见。

　　我国近年来大量的临床观察说明， 临床症状的轻重与患者的年龄有密切关系。即成年人感染肝吸虫后症状偏轻， 儿童、青年感染后症状往往较重， 不仅影响生长发育， 而且死亡率也较高， 所以做好儿童与青年人肝吸虫病的早期诊断具有重要意义。

　　( 1) 成人肝吸虫病： 据日本学者近年的临床观察结果来看， 各疫区肝吸虫病在成人早期表现是很轻的。在没有并发病的情况下， 门诊病人误诊极高。近年来我国各疫区也有数量较多的病例报告， 多数工作者把各年龄组( 其中大部分是儿童及青年) 混合一起进行统计， 这样就使人易于产生一种错觉， 把成人肝吸虫病和儿童、青年肝吸虫病等量齐观， 因此就使“误诊误治”现象比较严重。另外， 在成人肝吸虫病中其临床表现为最严重或死亡的病人， 多数是由于肝吸虫长期寄生引起的胆囊炎或化脓性胆管炎。

　　( 2) 儿童肝吸虫病： 儿童肝吸虫应该重视， 在我国多数疫区儿童是主要对象， 同时还有一部分患儿临床表现严重， 能影响其生长发育及引起肝硬化死亡等。儿童患者所有症状和体征也比成人患者表现得复杂。由于小儿肝吸虫病的临床特征有别于成人， 基本可分为四个临床型。

　　①无症状型： 临床上可无任何症状， 仅在粪便检查时发现肝吸虫卵， 肝脏肿大或无肿大， 质地较软， 此型占全部肝吸虫病人的7. 6% 。

　　②消化不良型： 病人长期腹泻， 时断时续。粪检除可发现虫卵外， 糊状便中可见不消化的食物残渣或脂、滴， 少部分有粘液或脓血， 每日便次少则2 ～3 次， 多则7 ～8 次。同时患儿还有食欲不振、腹胀、乏力， 并有不同程度的贫血症。此型约占18 % 。

　　③类肝硬化型： 常因肝浮肿、肝大、腹水而就诊。肝肿大而硬， 以左叶为著， 约1/ 3 病人伴有脾大、腹水等症状半数病人有白蛋白和球蛋白比例倒置现象， 1/ 10 的病人有谷丙转氨酶升高， 临床表现符合肝硬化。但由于约半数病人经治疗后症状明显好转， 肝脏能缩小复软， 故暂定为“类肝硬化型”。此型病人占31. 8% 。

　　④发育障碍或侏儒型： 病人以身材矮小， 生长停滞为主诉， 常伴有腹泻、食欲减退及程度不等的肝脾肿大等病症。一般病期较长， 临床可排除遗传在内的其他原因所致生长停滞的疾病。许多人认为这是因小儿在生长发育阶段感染肝吸虫病及营养不良等诸多因素造成， 可能和血吸虫性侏儒症的病因―――垂体前叶功能减低相类似。

　　关于治疗问题， 因涉及问题多， 有些药物有一定副作用， 故治疗均需在医院进行或者严格遵守医师指导下进行。因此， 这里不作重点介绍。假如真的感染了肝吸虫， 一旦确诊， 无疑要积极治疗， 虽有较好的比较有效的药物， 但最好还是做好预防。

　　怎样预防肝吸虫感染呢？肝吸虫病疫源地的形成， 存在受制于社会和自然的诸因素， 彻底破坏流行链中的任何一个环节即可消灭该病。实际上到目前为止， 还没有任何有效手段足以达到预防目的。对个体来说预防感染肝吸虫病是很容易的。可是对于一个国家或民族， 那就难了， 尤其食鱼( 虾) 机会很多的地区就很难完全避免感染。

　　( 1) 大力开展卫生宣传工作， 不要食生鱼虾、半熟鱼虾。肝吸虫病主要是进食感染囊蚴的鱼虾若能把住“病从口入”这一关， 即可免受感染本病。在朝鲜族及南方部分居民中生食或半生食的习惯成了风俗， 不下大力气将很难完全禁止。而北部以吃烧鱼为主要感染方式的疫区， 多因小量捕获后， 经很粗糙的加工即作食用。这种处理方式除成人外， 小孩子也可以自己进行， 这些地区的广大农村生活水平往往较差， 居民缺乏卫生知识， 很难短期内做到家喻户晓， 并做到持久贯彻。此外还不能忽视捉鱼虾， 制作鱼虾过程中对手、刀案、碗、碟的污染， 应大力宣传， 并随着全民族文化水平及生活水平的提高而逐渐控制。

　　( 2) 消灭中间宿主： 从理论上讲， 完全消灭鱼( 虾) 或螺之后， 肝吸虫在疫区内的循环将可以彻底阻断。实际上无论鱼或螺在现实情况下都不能或很难做到生物的灭绝。消灭中间宿主对肝吸虫病的控制有肯定作用。日本工、农业高度发展， 其内河、湖被工业废水、农药污染较普遍， 鱼、螺生存受到影响， 某些老疫区的河、湖内， 螺、鱼密度下降， 甚至完全被消灭。日本研究者认为， 这是日本肝吸虫病发病率下降的一个重要原因。

　　( 3) 治疗病人， 消灭其它无经济意义的动物贮存宿主。在我国各疫区， 治疗病人是控制传染源的重要内容， 所以有计划的大面积的普查普治， 反复地对犬、猫进行检查， 必要时进行捕杀。

　　( 4) 搞好粪便管理和环境卫生： 人畜粪便入水是形成肝吸虫病传播的重要环节， 要彻底禁止用人粪喂鱼。