近日医疗腐败的案例又引发了网上的热议。抓了几个巨贪的医院院长，暴料大医院自查过度收费的结果，那么多的医院都能交出来数十亿的不良收入，还有医院卖给病人的药物能比出厂价格高出数十倍，甚至百倍；学术会议资助的黑幕。一方面是大众对看病贵，药价高的不满，另一面却是医护人员抱怨付出得不到合理的回报。刚看到同学转发的某领导的正面回应长文，花很长的篇幅解释目前中国医疗的现状，想维护医务工作者的正面形象，可根本没有也不敢触及实质性的问题，医疗服务体制！

正因为目前中国的医疗体系混乱不堪，才会给那么多的贪腐行为机会。废弃了以前的公费医疗，可又没有完善的医疗保险制度。国家没少花钱，可还是穷人看不起小病，有点钱的人也看不起大病。药费，治疗费都是天价，而医疗资源的浪费也是到了难以置信的程度。大医院人满为患，小医院却无人问津。过度检查，过度开药已成常态。这些看上去都是一线医生的问题，但根源在哪里呢？

记得十多年前就在提医疗改革，应该有不少的研究，也参考了国外的体制，可这么多年过来，不仅没有改善，反而更加恶化了！随之而来的是更多的医患矛盾，互不信任。关键还是在于体制的不合理。

体制的问题在于对医疗体系的定位。医院是人类最重要的服务行业，不能当作企业对待，更不能要求其以赢利为目的，把医护人员的收入和医院的利润挂钩。目前医疗的乱象都是因此而产生的。给医护人员合理的固定收入，既合理地回报了医护人员的付出，也体现他们工作的重要。医护人员继而也能全心投入到对病人的治疗，一切从病人角度考虑治疗，而不必顾虑医院的收入。不把医生的收入和医院的利润挂勾，就不会做不必要的检查，开无用的药。理论上，国家对医疗费用控制很严，对各种检查治疗都有统一的收费标准，但这些标准的收费都定得太低，明显不合适，医院为了保持收支平衡，只好在别的方面多收费，比如手术费用低，那就在手术器械，术前术后的用药，护理加收费用。门诊挂号费低，于是就多开药，多做检查来增加收入。

医疗资源的投入也存在着巨大的区别，大城市里的大医院，医生的普遍水平高，医生的收入也高。病人宁肯多花钱也要去大城市的医院看病，这样大医院的病人多，收入也就更高，如此恶性循环，城乡医疗的差距便越来越大！收入低，好的医学院的学生毕业后也就不愿意去县市医院工作。看看县市医院医生的背景，很少有省立大学的毕业生。如果废除了所有的灰色收入，国家统一规定医生的工资，而且还给去县市及以下医院工作的人补贴，加上现在医院的医疗设备得以完善，也就不会没人去县市医院工作了。当然，医生的培训也必须标准化，使所有的医生独立工作时都能达到基本的统一水准。

很多的改革措施看上去合理，简单，但不一定行得通。很明显，这是要切蛋糕，而这些蛋糕的拥有者就是有话语权，且有执行力的当权者，现状的受益者。所以医改跳不出这怪圈，是不可能成的。

后记：这篇文章是2023年末写的。前些时，又有消息说，北京积水潭医院前院长，院士被查了。