说医论药04:胰腺炎-胰腺癌-此癌非彼癌

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说到癌症,不能不提及细胞这个“东西”。说到细胞,大家好像都有概念,甚至记得:细胞是生命的基本结构和功能单位“这句话。只不过,要理解这句话的涵义并不容易。比如说,我们曾经谈到过流感。流感患者经常表现出诸如鼻塞,咳嗽,咽喉红肿,肌肉酸痛,发烧等全身性症状。原因是什么?简单来说,这是因为流感病毒具有感染全身多个器官和组织的能力,而这些器官和组织,是由形态和功能不同的细胞组成的。流感病毒感染和破坏了这些不同类别细胞的结构和功能,所以导致了多发症状。那么,说到癌症,说到胰腺癌,你有没有想到,胰腺是由不同细胞组成的,胰腺癌跟胰腺癌可能完全不一样? 组成胰腺的细胞从功能上来说,可以分为两大类:具有分泌蛋白酶和消化液的腺细胞,和具有分泌激素能力的内分泌细胞。发生于这两类胰腺细胞的胰腺癌有何不同?

说到胰腺癌,还记得乔布斯吗?乔布斯于2003年被诊断出癌症。2004年,乔布斯进行了手术,并开始接受化疗和激素治疗。不幸的是,他的癌症没有得到控制,而是发生了扩散和转移。2009年,乔布斯进行了肝脏移植。这说明他的胰腺癌已经转移到了肝脏。乔布斯去世后,有一些从事癌症治疗和研究的专家提出了质疑,认为如果不是当初耽误了几个月,乔布斯的癌症完全可以治愈,也就不会有后来的悲剧。很多肿瘤专家指出,乔布斯的“胰腺癌”其实不是胰腺癌,这又是什么原因?难道是诊断错了? 其实,这个问题来源于对于胰腺癌具体分类和定义的不同。

总体来说,胰腺癌是由于胰腺细胞不受控制繁殖而导致的恶性肿瘤。这些癌细胞具有侵蚀周围组织和转移侵袭身体其它部位的能力。根据癌变细胞的类型不同,胰腺癌可以有多种类型。最常见的胰腺腺癌,癌变细胞属于胰腺具有外分泌功能的腺细胞,也就是产生消化酶的细胞。这一类胰腺癌约占胰腺癌病例的85%。“胰腺癌”一词有时仅指该类型癌症。也就是说,狭义的胰腺癌这个名字特指胰腺癌中的胰腺腺癌。而发生于具有内分泌功能的胰腺细胞的癌症,包括我们熟知的分泌胰岛素的β胰腺细胞癌变,则归类于神经内分泌肿瘤。神经内分泌类癌症,大约占胰腺癌病例中的1%至2%。这一类胰腺癌,通常不如胰腺腺癌那样具有侵略性,生存周期远高于常见的胰腺腺癌,乔布斯的胰腺癌属于后面一类,所以说他的“胰腺癌”不是胰腺癌,而是神经内分泌癌症。当然,胰腺腺癌和胰腺神经内分泌癌症,根据癌变细胞的具体类别,还可以进行进一步详细分类。

2015年,全球所有类型的胰腺癌导致411,600人死亡。胰腺腺癌通常预后很差:诊断后,一年生存率只有25%,而五年存活率只有5%。对于早期诊断出的癌症,其五年生存率上升到约20%。神经内分泌癌的预后较好;在诊断后的五年生存率有65%。胰腺癌最常见的体征和症状可能包括皮肤发黄,腹部或背部疼痛,无法解释的体重减轻,粪便颜色浅,尿色暗淡和食欲不振。遗憾的是,胰腺癌在疾病的早期阶段通常没有任何症状,上述胰腺癌的症状通常要等到疾病晚期才发展。等到诊断时,胰腺癌通常已扩散到身体的其它部位。胰腺癌可以通过手术,放疗,化学疗法,姑息治疗或这些的组合来治疗。治疗选择部分基于癌症分期。最常见的胰腺癌分期为:I期,肿瘤小于2cm;II期,肿瘤大于2cm;III期,癌变细胞侵蚀到周围组织;IV期,出现血管转移;N期,淋巴转移。胰腺癌很少在40岁之前发生,超过一半的胰腺腺癌病例发生在70岁以上。胰腺癌的危险因素包括吸烟,肥胖,糖尿病和某些罕见的遗传疾病。

我们上次讨论了炎症,包括炎症的典型症状,以及慢性炎症的危害。胰腺炎就是一种以胰腺炎症为特征的疾病,同样可以分为急性胰腺炎和慢性胰腺炎。胰腺炎的体征和症状包括上腹部疼痛,恶心和呕吐。其特点是疼痛通常会反射到背部,并且通常很严重。急性胰腺炎中可能导致高烧。慢性胰腺炎经常表现出体重减轻,脂糜性腹泻。胰腺炎并发症可能包括感染,出血,糖尿病等。2015年,全球发生了约890万例胰腺炎,并这导致132,700人死亡,高于1990年的83,000人死亡病例。目前在美国胰腺炎发病率为每10万人中约有50例,其中男性多于女性。慢性胰腺炎通常在30至40岁之间开始出现,而在儿童中很少见。

急性胰腺炎最常见原因有两个,一个是胆管结石后胆结石阻塞了胆总管,另外一个是酗酒。此外,创伤,某些药物,腮腺炎等感染和肿瘤,也可能引起急性胰腺炎。急性性胰腺炎如果不能及时治愈,可能导致慢性胰腺炎。其它引起慢性胰腺炎的病因包括,长期酗酒,高血脂高血钙,某些药物和某些遗传性疾病。急性胰腺炎的临床诊断是基于血液中淀粉酶或脂肪酶升高至正常水平的加三倍。慢性胰腺炎的诊断则主要依赖于医学成像,例如超声和CT扫描。

红米2015 发表评论于
谢谢回答。我自己得过急性胰腺炎,当时好了,后来又犯过几次。除了第一次,其它都是在夜里睡觉的时候。我就想,会不会与睡姿有关。现在我睡觉时在后背左侧垫一个小枕头。反正应该也不会有什么坏处吧。其它该注意的也注意。
doldentate1 发表评论于
回复 '红米2019' 的评论 : 你说的从物理学角度很有道理。不过,人体没有那么简单。比如说,胰腺对于消化酶消化液的合成,储存,释放,不是一个简单物理作用,也就是从高处流到低处那样。这是一个严格调控的生理过程。你吃进去的食物,储存在胃里,然后分批进入十二指肠,这里是消化发生的主要部位。肠胃食物的蠕动,给胰腺一个信号,胰腺分泌的消化液进入十二指肠,一方面中和食物中的胃酸,一方面消化吸收蛋白和脂肪。控制人体内脏功能的是自主神经,不受大脑指挥。
所以,为了保护好胰腺,不要暴饮暴食,不要多喝就,不要太晚吃饭。同时,适当运动,不要剧烈运动,作息有规律。
doldentate1 发表评论于
回复 '土豆-禾苗' 的评论 : 土豆你这个问题是目前最大的难题。也就是说,目前没有一种有效的筛选检测方法,唯一能做的就是不要大意,注意自己身体任何异常。如果自己感觉有问题,不要等。然后,死磨硬泡,赖着不走,要求去见领导,甚至,自费去做检查。不是开玩笑,你的命只有对你来说才重要。这一段时间,有两个认识的人,晚上觉得胸闷不适,没有在意,睡下就没有起来。
土豆-禾苗 发表评论于
什么定期检测可以尽早发现肿瘤呢?普通超声波还是增强CT?得和医生怎么“吹牛”才让你去做这些测试?谢谢,非常关注。
doldentate1 发表评论于
回复 '红米2019' 的评论 : 谢谢,不过你的问题太大,我明天给你一个比较详细的答复
doldentate1 发表评论于
回复 '越王' 的评论 : 谢谢你,最近有点时间,想把一些资料整理一下,也在尝试之中,非常感谢你的意见和鼓励
doldentate1 发表评论于
回复 'wuliwa' 的评论 : 你这一句问候,我的窗户都在抖。。。。。。
啊,原来是地震了,4。7级
wuliwa 发表评论于
你说的这个癌症我有亲人得过,控制得还算好。人和人真的是不一样,命运。
wuliwa 发表评论于
你好。问候
越王 发表评论于
越写越好了。看来你不光写其他文章写得好,我非常喜欢读。你写医学科普文章,也并不是“关云长谈养生”。

但是在你的“说医论药”之一里,确实有几点和我以前学到的有所不同,以至我以为你别的文章写腻了,要写你并不熟悉的医学了,所以有那段留言,抱歉。

望继续。谢谢。
红米2019 发表评论于
碰到专家了,跟您探讨一下:这胆管和胰腺的出口在右侧,那有胰腺炎的人,晚上睡觉右侧卧是不是比较好?我琢磨这样有利于胆汁和胰腺液流出。
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