流动医院设计令人叫绝

流动医院设计令人叫绝

                                     2004年7月31日

何必

最近，北京很多单体药店相继收到台头为“北京市工商联医药保健品行业商会”的传真，说可以提供配备了专门医疗装备车辆的流动医院职业医师开具药方……（略。）

自从7月日开始实行零售药店必须凭职业医师开具药方出售抗生素的规定以来，北京市药店就出现了很多问题，比如很多小药店相继关张倒闭给附近居民原本就存在的就医难增添了新的色彩；比如出现了像江湖郎中那样走街串巷只是为药店开药方的流动医师，而在当今的职业道德操守环境里，很难约束这种流动医师的行为，很难针对他们单纯为了解决消费者购买抗生素懒得跑医院而通过流动医师滥开抗生素药方的现实危险进行防范；比如要求药店必须具有职业医师和不少于100平方米的药店内诊所面积和6个不同功能的房间，这种规定闹得很多小药店望而却步，也令社会上议论纷纷乃至啼笑皆非，置疑于地处繁花闹市区寸土寸金却非得辟出那么大面积供也许只有一个人在里面折腾浪费土地资源、以及又是一个给大型药店锦上添花却给小型或微型药店釜底抽薪明显带有傍大欺小嫌贫爱富意味的举措；比如有药店不得不与医院联合（在这种不得已情况下，药店显然处于弱势地位，合作也自然就不对等），通过医院医师以电子电话方式向来到药店购药的消费者远程诊断并开具药方，药店要为医院安装电子电话装置，大概那边的医师也无利不起早没有那么些“意思”是不会免费为这药店忙乎，但至于说这来自远方药方里的抗生素是否真为消费者所必须则却被抛到了九霄云外；等等。在行政许可法同时颁行之际，在为患者负责以及遏制抗生素滥用状况恶化的说辞中，由于关乎到人们的生命安全致使这种行政许可的合理性也被广泛忘却。到现在也才仅仅一个月的时间，就弄出了这么多眼花缭乱的把戏，不得不佩服上有政策下有对策的快速及时无孔不入。

这还没完。如今干脆有了什么商会从这项政府规定中嗅到了商机，并在药店抗生素困境里适时搞出了个颇带有组织色彩并因此具备正规化痕迹的花样，干脆由商会出面作为中间人和组织者，开起了流动医院，并为协议药店提供流动医师开具抗生素处方。

年初时曾经有报道，有个什么中国字头的保健品协会由于利令智昏坑蒙拐骗被取缔。现在北京市工商联医药保健品商会究竟是否真实存在，这需要查证；即使是合法存在，作为在民政机关注册的社团组织，是没有权利进行商业活动并从中谋利的，这也是目前很多带有协会、学会、商会名头的组织抓耳挠腮看着白花花的银两旁落他人囊中猴急猴急的制度制约，惟利是图的社会风尚促使他们想方设法与社会上的企业法人或事业单位进行搭故勾结，图谋利用社会对协会非赢利性质的信任偷梁换柱暗度陈仓，搞些钱来也打打牙祭领略市场经济的风韵和实惠，这也是北京这家商会人士承认是与医院合作事实的背景；但这流动医院又是经过谁批准的？这似乎还是需要查证，毕竟，医疗服务事关人的性命，不可等闲视之，一旦出问题就不是小事。医生里流传着这样一句话，他们就是那种一只脚在法院门里的人，随时都可能出现医疗事故而承担法律责任。这话虽然听起来阴森恐怖，但也反映出医师的职业风险。如今这流动医院的医疗责任该如何界定，却成了很新鲜的问题。

北京市实施的《执业医师管理办法》规定，执业医师只有在注册的执业地点、类别和范围内才能从事医疗活动，但如果医院本身就是流动的，地点之说业就无从谈起；而就算流动医院是合法的，目前服务于该医院的人员绝大多数都是各医院退休人员，显然不是在流动医院里注册的，不具备在该医院行医资格。这样，如果发生医疗事故，后果将会是什么样？

据说该商会首批会员有200家，一个单体药店月均需要抗生素处方300份，年处方费用12000元；年抗生素销售额30万元，管理费就是3万，再加5000会费，共约5万；加上医师人工费用，一加药店年需给商会交纳10万元，仅目前会员就能带给商会每年2000万元的收入。如此暴利当然像马克思所形容的有人要为此铤而走险了，更何况该商会也许还是合理合法光明正大地为所欲为。

如此大的费用，最后毫无疑问要由消费者来买单，等于是一项规定又让一部分人先富了起来，却由弱势群体的患者来增加负重；而且，从流动医院与药店合作的利益分配机制设计上看，双方有太多的理由与动力去拼命多开抗生素以达到“互利”，可消费者除了买单之外，更加增添了抗生素滥用的危险，原本规定药店必须凭处方出售抗生素是为了抑制抗生素滥用，不成想事与愿违，除了富了一群人外，消费者开销还更多了。原本人们就在质问，如果不从医院医师和广大农村地区制止抗生素滥用，只是在销售终端的药店防堵是舍本求末，对于中国人面对凶神恶煞般的抗生素滥用及其恶劣后果矫正方面只能是杯水车薪无济于事，可大概连这项规定的设计者都未曾想到，民间智慧竟然如此令人拍案叫绝，不仅绕过了规定，而且还滋生培育出了新的食利阶层。

但此时，消费者的权益又由谁来保障呢？