德国的“免费”医疗制度

作者：谢盛友

弗里德曼（Milton Friedman，1912—2006，货币学派代言人）说“天下没有免费的午餐!”其实，天下也没有免费的医疗。
德国自从俾斯麦1871年统一德国开始就有了全民保险的医疗制度，这种模式多少年来虽然有些改革，但是，从不动摇它的根基。
按照德国这套全民医疗保险体系，每个人都必须投保，哪怕你是来德国旅游探亲，也必须事先购买医疗保险，不然领事馆不给予发放入境签证。保费根据自己的收入，比如我们全家三口每月缴纳六百多欧元。留学生则根据不同年龄和不同收入情况，有些每月只缴纳几十欧元的保费。
根据这样的制度，过去我们在德国看病全部免费，包括牙科手术、视力检查和配眼镜。而产妇、哺乳期妇女、儿童学生、退休者、医疗事故造成的病人、战争或因公伤残津贴领取者及低收入家庭，连处方费也全免。这套制度一直在执行，虽然有变，比如，我们现在要适当缴纳挂号费和承担部分药费。但是，根基仍在。是不是我们享受着免费医疗服务呢？当然不是，其实就是自费。
我们享受的“免费医疗”，其实是由我们自己缴纳的保费支付的，只不过先向保险公司交费，再由保险公司向医生和医院付费而已。比如，小西他们来德国实习(或者来旅游探亲者)，都必须先购买医疗保险，看病自己先支付费用，然后再跟保险公司报销。
那么，对于缴纳保费的数额，不足以支付所享受的免费医疗开支数额的人(比如留学生)而言，是不是得到了部分免费医疗呢？当然也不是。因为那个差额，可能是由我们这些老板所缴的其他税款来支付的。也就是说，缴得少于其享受的医疗服务的那部分人，他们享受的是其他多缴税人提供的福利补贴。一句话，在任何一种情况下，医疗开支都是由享受自己或其他公民缴纳的税金在支付，所以说，天下没有免费的医疗。
现在这套制度开始暴露它的弊端。要害的问题只有一个，本来是不免费的服务而貌似免费的形式出现，当然就有毛病。社会福利开支剧增，“免费医疗”开支的增长比人口、物价和国民产值的比率增长快得多。 因此，德国的医生慢慢地感受到工作时间长、任务重、而报酬却越来越没有市场竞争力。结果，德国医生开始行动：罢工罢医，减少努力的给付。有些甚至往英国跑，在那里找雇主， 或自己开业。 德国的病人也开始埋怨了，缴纳保费和其他税种越来越多、而得到的服务越来越差。没纳税的人当然不能做同样的抱怨，但是他们不得不面对这套系统越来越长的等待看病的时间。比如，小西那天晚上需要确诊，按照道理本来只需要一个小时，而我们折腾到半夜。
结果，越来越多的私人保险公司、越来越多的私人医生、私人医院、私人服务机构出现在德国社会。
但是，无论如何德国全民医疗保险的根基仍在，再穷的人也看得起病。告诉你一个例子，有一个德裔苏联人，他过去在苏联认识中国开封的中医医生，他们一直保持联系。这位德裔苏联老头八十年代移民到德国，居住在我们班贝克市，由于他没有工作，所以他是领取社会救济者。他2005年患癌症，在德国西医治疗没有治好。他向社会局申请中医治疗，在申华的帮助下，电话传真等联系，社会局果真批准他到开封接受中医治疗，来回的路费和医疗费全部由社会局承担。