第二十九章 关于阿克陶县肺结核多发原因的研究
杨红松 李勇 邹晓荣 阿不力孜
一、选题依据的目的和意义
肺结核是我国最常见的一种慢性传染病，患病率高、传染性强，已成为严重危害我国人民健康的公共卫生问题，因此，如何做好肺结核病的防治工作已成为当今医务人员的一项重要任务。肺结核是当今阿克陶县重要的健康杀手之一，因此，对肺结核疾患要高度重视，我们的目的是要让更多的人懂得如何预防肺结核，要让他们知道肺结核是怎么传播的，让他们养成良好的卫生习惯。遏制结核病的流行，保障人民群众的身体健康，强化政府职能，加强防治机构能力建设，更好地发挥项目作用，动员全社会参与是结核病防治的有效对策。这样全民才会有一个更健康的体魄，人民的生活水平才能得到更大的提高。
二、课题研究的主要内容
2014年3月24日是第十九个“世界防治结核病日”，我国的宣传主题是“你我共同参与，依法防控结核”，旨在动员社会积极参与，普及结核病防治知识，加大宣传《中华人民共和国传染病防治法》和《结核病防治管理办法》，推进依法依规防治和《全国结核病防治规划（2011-2015年）》的有效实施。我国是世界上22个结核病高负担国家之一，结核病患者数量居世界第二位。新疆是全国结核病高发省区之一，根据2010年自治区第五次结核病流行病学调查结果显示，15岁以上人群活动性肺结核患病率为1525/10万，是全国平均水平的3.32倍。据估算全区活动性肺结核现患人数约26万例，其中约60%的患者为农牧民，以青壮年为主。每年新发结核病人2.8万余人，每年死于结核病的患者超过7500人，主要集中在喀什、和田、克孜勒苏柯尔克孜自治州、阿克苏等南疆地区。
（一）阿克陶县概况
阿克陶县属于南疆地区之一，隶属克孜勒苏柯尔克孜自治州，有13个民族，人口21万，其中大部分为维吾尔族和柯尔克孜族，文化程度低，以农牧民居多。
（二）肺结核的发病机理
1.经呼吸道传播是主要的传播途径。痰结核菌阳性尤其是痰涂片检查结核阳性的肺结核患者是最主要的传染途径，患者咳嗽、咳痰、打喷嚏、大声说话可产生大量的含结核菌的微滴，1～5毫米大小的微滴可较长时间悬浮于空气中，在空气不流通的室内可达5小时，与患者密切接触者可能吸入而感染。
2.进食牛结核病奶牛的牛奶或污染的奶制品。结核菌可寄居于肠壁或扁桃体内形成原发感染而分别导致肠系膜淋巴结肿大、颈淋巴结肿大。由于巴斯消毒法的推广以及对牛结核病播散预防的加强，此传播途径方式比较少见，但贫穷落后的牧区，有直接饮用生牛奶习惯者仍可发现。
3.通过皮肤损伤或切口直接接种的传播途径极少见，仅发生于从事与结核接触的特殊工作的工作人员。
4.结核病的高危人群：
（1）排菌患者的密切接触者。
（2）PPD皮肤反应近期阳性者。
（3）HIV感染/AIDS患者。
（4）儿童、青少年结核菌素反应强阳性者。
（5）糖尿病、矽肺、白血病、肾功能不全者、营养不良等各种基础性疾病患者以及老年人。
（6）因治疗疾病而长期使用糖皮质激素及其他免疫抑制剂者。
（7）贫穷、无家可归者，流动人口。
（8）既往患结核病未经彻底治疗者。
（三）肺结核的影像特点
大部分肺结核患者是两肺散在的分布，而且呈大片状，团块状实变密度影，其内密度不匀，且伴有点状钙化。两肺肺门及纵隔见多发较大的钙化淋巴结影，由于肺门处受结核杆菌的浸润，往往形成了主支气管内膜结核，阻塞支气管，形成远端肺部阻塞性肺炎或肺不张。部分年龄大的伴有慢性支气管炎肺气肿影像特征。
（四）阿克陶县肺结核年度状况统计
由于阿克陶县地广人稀，而且牧民较多，住无定所，所以数据只包括阿克陶县周边的地区。
（五）调研情况
1.调研对象：医院工作人员、肺结核住院病人、防疫站、民族人士、牧民等。
2.本县民族风俗。
（1）阿克陶县以少数民族为主，维吾尔族人居多，他们每天见面都要握手，女性之间见面还要互相贴面，特别是比较亲近的女性还有亲吻礼。
（2）在边远农牧区，一些牧民都是到很远的地方放牧，他们吃的是馕，喝的是牛奶，有时放牧地区海拔高，牛奶不能煮沸，他们只能直接喝生牛奶。
（3）本地少数民族一般文化水平比较低，而且较贫穷，因此，营养状况也不是很好。他们喜欢随遇而安，而且喜欢一大家族人在野外围地而坐。
3.本县气候：气候较干燥，少雨，且风沙较大。
（六）发病原因分析
1.由于本民族习惯上的差异，使得病菌接触正常人群的概率提高。与结核病人握手，特别是比较亲近的人亲吻，将增加传播的机会。
2.由于阿克陶县地广人稀，而且部分牧民居无定所，加上卫生预防人员少，卡介菌的接种率较低。
3.经过与医生、护士的交流发现，本地人的防患意识比较淡薄。比如一个结核病人住院，往往他们全家都会来探视，有些还带着家属一同住在一间病房内，尽管明知患了结核病，他们的亲戚还是按照传统习俗进行亲吻礼。
4.本地少数民族一般生育两胎，而大部分农村地区往往不受限制，孩子往往很多，有很大一部分母亲或奶奶住院，往往身边会带几个小孩，有些年幼的小孩不会吃饭，他们还是用传统的口对口喂食。
5.由于卫生意识比较差，吐痰往往很随意，加上空气比较干燥，风沙比较大，结核菌停留在空气中的时间比较长，扩散比较快。
6.由于本县大部分地区经济比较落后，卫生条件差，营养状况差，这样他们对疾病的抵抗力相对比较弱，患病的概率较高，尤其是结核病。
7.由于本县地广人稀，大部分是山区，人口居住分散，交通不便，对结核病宣传和防治较难，新生儿卡介苗接种率普遍比较低。
8.由于病人对结核病危害的认识比较差，再加上经济因素，居住地偏远，交通不便，很多病人不能完成规范治疗，使得结核病复发率增加。
（七）肺结核的预防
1.加强肺结核知识的宣传普及，特别是边远农牧民地区的宣传教育，改善居住环境的卫生，避免饮用未加热的牛奶，沙尘天气应佩戴口罩。
2.加强卡介菌的接种工作，特别是边远农牧民幼儿的接种。
3.病人住院期间，特别是播散期，应做到隔离治疗，医护人员对探视的亲朋好友要实行劝导，加强肺结核卫生知识的教育。避免一些不必要的传染，特别是不能亲密接触病人。
4.医护人员要加强对住院病人卫生习惯的教育，勤洗手，勤换衣，脏衣服及时消毒，不要随地吐痰，避免空气传播。
5.对治疗中的肺结核病人，要指导其合理用药，定时复查。特别是一些病人表面症状消失就停止服药，往往病人没有得到治愈，很容易造成二次或多次感染，最后形成慢性纤维空洞性肺结核，导致肺功能严重下降，以致危及生命。
6.对肺结核病人要及时发现，及时治疗，防止疾病的传播。
7.政府要对该病的宣传及防治加大力度，加强对基层卫生人员的培训，进一步加深对该疾病的了解及防治，更好地为新疆各族人民服务。
一、选题依据的目的和意义
肺结核是我国最常见的一种慢性传染病，患病率高、传染性强，已成为严重危害我国人民健康的公共卫生问题，因此，如何做好肺结核病的防治工作已成为当今医务人员的一项重要任务。肺结核是当今阿克陶县重要的健康杀手之一，因此，对肺结核疾患要高度重视，我们的目的是要让更多的人懂得如何预防肺结核，要让他们知道肺结核是怎么传播的，让他们养成良好的卫生习惯。遏制结核病的流行，保障人民群众的身体健康，强化政府职能，加强防治机构能力建设，更好地发挥项目作用，动员全社会参与是结核病防治的有效对策。这样全民才会有一个更健康的体魄，人民的生活水平才能得到更大的提高。
二、课题研究的主要内容
2014年3月24日是第十九个“世界防治结核病日”，我国的宣传主题是“你我共同参与，依法防控结核”，旨在动员社会积极参与，普及结核病防治知识，加大宣传《中华人民共和国传染病防治法》和《结核病防治管理办法》，推进依法依规防治和《全国结核病防治规划（2011-2015年）》的有效实施。我国是世界上22个结核病高负担国家之一，结核病患者数量居世界第二位。新疆是全国结核病高发省区之一，根据2010年自治区第五次结核病流行病学调查结果显示，15岁以上人群活动性肺结核患病率为1525/10万，是全国平均水平的3.32倍。据估算全区活动性肺结核现患人数约26万例，其中约60%的患者为农牧民，以青壮年为主。每年新发结核病人2.8万余人，每年死于结核病的患者超过7500人，主要集中在喀什、和田、克孜勒苏柯尔克孜自治州、阿克苏等南疆地区。
（一）阿克陶县概况
阿克陶县属于南疆地区之一，隶属克孜勒苏柯尔克孜自治州，有13个民族，人口21万，其中大部分为维吾尔族和柯尔克孜族，文化程度低，以农牧民居多。
（二）肺结核的发病机理
1.经呼吸道传播是主要的传播途径。痰结核菌阳性尤其是痰涂片检查结核阳性的肺结核患者是最主要的传染途径，患者咳嗽、咳痰、打喷嚏、大声说话可产生大量的含结核菌的微滴，1～5毫米大小的微滴可较长时间悬浮于空气中，在空气不流通的室内可达5小时，与患者密切接触者可能吸入而感染。
2.进食牛结核病奶牛的牛奶或污染的奶制品。结核菌可寄居于肠壁或扁桃体内形成原发感染而分别导致肠系膜淋巴结肿大、颈淋巴结肿大。由于巴斯消毒法的推广以及对牛结核病播散预防的加强，此传播途径方式比较少见，但贫穷落后的牧区，有直接饮用生牛奶习惯者仍可发现。
3.通过皮肤损伤或切口直接接种的传播途径极少见，仅发生于从事与结核接触的特殊工作的工作人员。
4.结核病的高危人群：
（1）排菌患者的密切接触者。
（2）PPD皮肤反应近期阳性者。
（3）HIV感染/AIDS患者。
（4）儿童、青少年结核菌素反应强阳性者。
（5）糖尿病、矽肺、白血病、肾功能不全者、营养不良等各种基础性疾病患者以及老年人。
（6）因治疗疾病而长期使用糖皮质激素及其他免疫抑制剂者。
（7）贫穷、无家可归者，流动人口。
（8）既往患结核病未经彻底治疗者。
（三）肺结核的影像特点
大部分肺结核患者是两肺散在的分布，而且呈大片状，团块状实变密度影，其内密度不匀，且伴有点状钙化。两肺肺门及纵隔见多发较大的钙化淋巴结影，由于肺门处受结核杆菌的浸润，往往形成了主支气管内膜结核，阻塞支气管，形成远端肺部阻塞性肺炎或肺不张。部分年龄大的伴有慢性支气管炎肺气肿影像特征。
（四）阿克陶县肺结核年度状况统计
由于阿克陶县地广人稀，而且牧民较多，住无定所，所以数据只包括阿克陶县周边的地区。
（五）调研情况
1.调研对象：医院工作人员、肺结核住院病人、防疫站、民族人士、牧民等。
2.本县民族风俗。
（1）阿克陶县以少数民族为主，维吾尔族人居多，他们每天见面都要握手，女性之间见面还要互相贴面，特别是比较亲近的女性还有亲吻礼。
（2）在边远农牧区，一些牧民都是到很远的地方放牧，他们吃的是馕，喝的是牛奶，有时放牧地区海拔高，牛奶不能煮沸，他们只能直接喝生牛奶。
（3）本地少数民族一般文化水平比较低，而且较贫穷，因此，营养状况也不是很好。他们喜欢随遇而安，而且喜欢一大家族人在野外围地而坐。
3.本县气候：气候较干燥，少雨，且风沙较大。
（六）发病原因分析
1.由于本民族习惯上的差异，使得病菌接触正常人群的概率提高。与结核病人握手，特别是比较亲近的人亲吻，将增加传播的机会。
2.由于阿克陶县地广人稀，而且部分牧民居无定所，加上卫生预防人员少，卡介菌的接种率较低。
3.经过与医生、护士的交流发现，本地人的防患意识比较淡薄。比如一个结核病人住院，往往他们全家都会来探视，有些还带着家属一同住在一间病房内，尽管明知患了结核病，他们的亲戚还是按照传统习俗进行亲吻礼。
4.本地少数民族一般生育两胎，而大部分农村地区往往不受限制，孩子往往很多，有很大一部分母亲或奶奶住院，往往身边会带几个小孩，有些年幼的小孩不会吃饭，他们还是用传统的口对口喂食。
5.由于卫生意识比较差，吐痰往往很随意，加上空气比较干燥，风沙比较大，结核菌停留在空气中的时间比较长，扩散比较快。
6.由于本县大部分地区经济比较落后，卫生条件差，营养状况差，这样他们对疾病的抵抗力相对比较弱，患病的概率较高，尤其是结核病。
7.由于本县地广人稀，大部分是山区，人口居住分散，交通不便，对结核病宣传和防治较难，新生儿卡介苗接种率普遍比较低。
8.由于病人对结核病危害的认识比较差，再加上经济因素，居住地偏远，交通不便，很多病人不能完成规范治疗，使得结核病复发率增加。
（七）肺结核的预防
1.加强肺结核知识的宣传普及，特别是边远农牧民地区的宣传教育，改善居住环境的卫生，避免饮用未加热的牛奶，沙尘天气应佩戴口罩。
2.加强卡介菌的接种工作，特别是边远农牧民幼儿的接种。
3.病人住院期间，特别是播散期，应做到隔离治疗，医护人员对探视的亲朋好友要实行劝导，加强肺结核卫生知识的教育。避免一些不必要的传染，特别是不能亲密接触病人。
4.医护人员要加强对住院病人卫生习惯的教育，勤洗手，勤换衣，脏衣服及时消毒，不要随地吐痰，避免空气传播。
5.对治疗中的肺结核病人，要指导其合理用药，定时复查。特别是一些病人表面症状消失就停止服药，往往病人没有得到治愈，很容易造成二次或多次感染，最后形成慢性纤维空洞性肺结核，导致肺功能严重下降，以致危及生命。
6.对肺结核病人要及时发现，及时治疗，防止疾病的传播。
7.政府要对该病的宣传及防治加大力度，加强对基层卫生人员的培训，进一步加深对该疾病的了解及防治，更好地为新疆各族人民服务。
