22岁女子推拿后突发脑梗,到底是不是按摩的锅?

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网友提问:今天看到热搜上一个新闻说有个小姑娘做完推拿后突发脑梗,医生说她的血管和70岁的老人差不多,按摩推拿真的这么可怕吗?

杨进刚(中国医学科学院阜外医院心内科副主任医师):

关于颈部按摩或推拿后导致颈内动脉夹层和椎动脉夹层,继而发生脑梗的报道很多。比如,浙江大学医学院附属邵逸夫医院曾有7位病人就疑似因颈部推拿按摩出现椎动脉夹层[1]。

关于颈部操作是否会引起颈动脉夹层,美国卒中协会和美国心脏协会专门发布过一个共识。共识指出根据现有的证据,颈动脉夹层的发病率较低,但有可能是颈部操作的严重并发症[2]。

流行病学调查发现,颈动脉夹层虽然仅占所有脑卒中病因的2%,但在小于45岁的青年脑卒中患者中的比例高达5%~25%[3]。

目前普遍认为,颈部按摩或推拿和颈动脉夹层之间存在关联,推测可能是机械作用导致的椎动脉和颈内动脉内膜损伤,并导致脑梗死。但是否真是如此,还缺乏循证医学证据。

也就是说,目前尚不清楚这是由于这些患者对先前存在的颈动脉夹层缺乏认识,还是由于这些操作造成的创伤。
(图中的箭头表示头部在侧向旋转和侧向弯曲期间的运动。理论上,弯曲、伸展和牵引也可能导致动脉损伤,但现在生物力学证据尚不足以证实颈部的操作手法导致颈动脉夹层的说法[2])

除了颈部的按摩推拿,其他创伤,如车祸;或咳嗽、打喷嚏;或举重、高尔夫、网球和瑜伽等过程的损伤,也有颈动脉夹层的报告。

加拿大一项入选582例病人的研究发现,年龄小于45岁的椎基底动脉区域卒中患者在发病前一周内有脊柱相关就诊的可能性是对照组的5倍。

综上所述,尽管颈动脉夹层的发病率较低,且和按摩推拿之间的因果关系难以证明,但还是要引起重视。

从业者首先应知晓颈动脉夹层的可能性,公众在做推拿按摩或者可能造成颈部损伤的运动时也要特别注意,根据自己的身体状况量力而行,避免外力的强烈冲击,出现异常状况,及时就医。

至于新闻中的女生 “右侧椎动脉重度狭窄,左侧椎动脉闭塞,血管竟会和70岁老人差不多”。

一般说来,夹层的影像学表现比较特异,这个描述似乎和典型的夹层的影像学表现不符,按摩导致双侧同时夹层的可能性也较小。有些疾病,如动脉炎、动脉发育不良、家族性高胆固醇血症等,也可表现为动脉狭窄。因此,具体情况,还需要看临床的情况。

参考文献:

1. 颈部按摩推拿相关椎动脉夹层临床分析,全科医学临床与教育2020 年6月第18卷第6期

2. Cervical Arterial Dissections and Association With Cervical Manipulative Therapy A Statement for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2014;45:3155–3174

3. Robertson JJ,Koyfman A. Cervical artery dissection: review. J Emerg Med,2016;51:508-518