这一年我们重新认识了 发烧发热，实际上，在临床医生眼中，发烧发热从来都不是小问题，江西杨女士（化名）的遭遇就很惊险。

反复发烧数月，她得了什么病？

今年 6 月，在老家的杨女士出现发热症状，在当地医院做了检查排除了新冠肺炎的可能性后，医生便给她输液消炎治疗，但没想到体温刚恢复正常不到半个月，她又开始发热了。

反反复复烧了 2 个月，每次挂完水没多久又开始发烧，几乎把周边的医院都看遍了，就是找不出原因。 得知妈妈因为疾病倍受折磨，在绍兴工作的女儿小张（化名）毫不犹豫地决定转院，带着妈妈来到浙江大学医学院附属第一医院感染病科就诊，门诊以不明原因性发热收治入院。

医生看了杨女士的肺部 CT，有了初步判断，但同时也心生疑惑：杨女士每经过一次治疗体温都会暂时回归正常，可能还合并有其他病原体的感染。


随后进一步的检验证实了这种猜测。病原菌培养提示烟曲霉菌，杨女士感染曲霉菌诊断明确。同时血培养提示草绿色链球菌，这是一种口腔定植菌，也就是说每个人的口腔内都有这种细菌，正常情况下它对人体并无大害，但如若进入血管内，有可能导致细菌性心内膜炎。

细菌感染还是白血病？

冒险停药，差点害了她

对杨女士进行抗真菌治疗曲霉菌后，她的体温很快就恢复正常。但治疗团队最关注的，始终是那一丝不确定性。医生预判，她仍然是感染性心内膜炎的高危人群，不能放松警惕，建议回家继续口服抗真菌、抗感染药物至少 6 周，否则极有可能再次复发。仅仅出院两周后，医生的预判就确确实实发生了。


草绿色链球菌 / 图片来自网络

杨女士女儿小张紧急致电医生，表示妈妈在江西当地医院被诊断为 急性白血病 ，难道之前存在漏诊？

细细梳理杨女士出院后的行为，医生发现了蛛丝马迹。

哪里知道，我就停了一个星期的药，就又开始发热了。 杨女士叫苦不迭，赶紧跑到医院复查，却又迎来一颗 深水炸弹 ，血常规化验结果显示白细胞指标异常升高，当地医生怀疑可能是 急性白血病 。

白血病？！杨女士脑海中不断闪现着这三个字，瘫坐在医院座椅上拨通了女儿的电话，这才有了前面小张的这通紧急电话。

我们觉得她应该是由于擅自停药引发感染性心内膜炎，急性白血病的可能性很小。 在医生的安排下，杨女士再次来到浙大一院感染病科就诊。

确诊！医生 预言 成真

每个人口中都有这种致病菌

杨女士入院后接受的心脏超声检查提示心内膜炎，同时血培养再次发现草绿色链球菌，杨女士最终被确诊为亚急性细菌性心内膜炎，白细胞升高考虑是细菌性心内膜炎所致的类白血病反应。

目前，经过 6 周的抗感染治疗，杨女士复查血常规白细胞已恢复正常，复查心脏超声提示心脏瓣膜功能正常，不需要外科手术治疗。这次由于发热所引起的疾病，在 折腾 了 4 个多月后终于被成功制服。

草绿色链球菌存在于每个人的口腔中，当人体有心脏瓣膜疾病、心律不齐等基础疾病，伴随着拔牙、洗牙等因素导致定植细菌入血就有可能引起心瓣膜的感染。

医生表示，不明原因性发热在临床上多见，分为感染性发热和非感染性发热，其中感染性发热更为常见。她提醒，如果患者出现反复发热且常见检查不能明确病因的，要及时到医院就诊，排除特殊病原体感染、特殊部位感染的可能性，以免延误病情，威胁生命安全。