《护士日记》（三十）精神病与神经病

小的时候，如果有人不靠谱，说一些出格的话，就会听到大人骂一句“神经病”。学了护士后，发现大人们所骂的“神经病”其实就是指这人精神有毛病，应该是指精神病！

精神病与神经病是两个完全不同的概念。英文上就更容易区分了，精神病 Mental illness 或 Psychosis ，而神经病 Neurological Disorders 从英文词上，就可以知道不同了。

精神病 psychosis，是感官和心里上的病。身体器官检查时，可能都正常，但是，思维方面怪异，比如：思想、情感、意识及行为动作等方面出现异常，可能会导致患者无法正常地融入社会中。严重的患者，生活紊乱，甚至不能自理。

神经病 Neurological Disorders ，是器官感应上的异常，具体到神经系统的病变。比如，脊髓神经所引起的巨痛或肌无力、癫痫、脑肿瘤所引起的视觉，平衡等问题。

一般这类病人被送入医院，我们先要区分是器官感应上的病变，还是精神情感上的问题。

这让我想起我照顾过的两位五十多岁的女患者。

S女士，54 岁，被家人送入医院，经过检查，生理指标都正常。通过她家人的介绍，我们了解到：S女士独居，家人打电话，发现她语无伦次，神志恍惚，怀疑她精神上有什么问题，便送往医院，希望得到诊断与治疗。

S女士在急诊室一直昏睡，语言不清，因为器管上没有发现异常，所以就转入我科，再继续观察。

几个小时后，S女士逐渐清醒，躺在床上，语言流畅地回答我的问题，就是不能动，一动左腿，就钻心的疼痛，请求给大量的止痛药。S女士自己承认，有慢性的坐骨神经痛毛病Sciatic nerve pain，最近疼痛得越发厉害，所以常常要靠吃大量的止痛药昏睡，减少疼痛。

这样看来，S女士是明显的神经系统的毛病，不是精神病，后来由神经科医生Neurologist 会诊，确定病情后，把她转入神经科住院处治疗了。

K女士就不同了，58岁，因行为怪异，被丈夫送入医院，并拒绝让她回家。患者的丈夫介绍说：“K女士无法生活自理，也无法与周围亲人相处，时而发脾气，打骂我和家人，并追到屋外的院子去打骂，时而玩弄盘子里的食品，不知道如何去吃?”。K的丈夫感到已经没有能力去照顾她，K的丈夫知道K女士有慢性精神病史，但现在巳经完全失控，只好送入医院。

K女士刚转入病房时，我当班照顾她，她微笑地回答我的问题，对答如流地报出她的名和姓，生日，家庭；她积极配合我对她的身体检察，生命迹象（如体温、呼吸和心跳等）都很正常。我边检察边收集她的病史，K女士说自己很健康，她逃出家，因为她先生打骂她，我安慰她说：“你现在已经在医院，是安全的，放心在这休养吧！” 

我心里曾一度怀疑她可能没病，是她丈夫虐待她，以某种方式赶她出家门…。

可是一小时后，K女士要上厕所，我在门外等她，观察她。结果，她出了厕所门，就往楼道大门奔去，喊着要回家，我跟她解释她要在医院住院观察几天，她恶狠狠地指责我：“你虐待我，不让我回家，我丈夫已经在门口接我了，别碰我，我要告你们。” 天哪，这是典型的双相情緒障礙症（英語：bipolar disorder）。

我终于看清了她的真面目，无奈之下，我启动了Code Gray （对有精神病及有暴力行为的患者，求救警报)。在团队的帮助下，通过药物（强制性地打一针镇定剂），转移注意力法（比如：你先回房，我们通知你丈夫上来接你等）使K女士安静下来。我现在终于理解并认同她丈夫的无奈与求助了。没有团队的帮助，还真弄不了她。其实，她的丈夫把她送入医院的那一刻起，应该就不会再接她回家了。

最后，k 女士在医护人员及团队的努力下，回到病房，慢慢地睡了过去…

（待续）

（图片来自网络）