白水之鱼_文学城博客

结肠直肠癌 (Colorectal cancer，CRC) 是全球人类第四大死因。然而，尽管CRC筛查能够早期检测肠癌，发现并去除潜在的癌前增生 - 俗称息肉（polyps），但结肠直肠癌的筛查率仍然很低，通常低于60%。专家普遍认为，从50岁开始，人们应该定期接受CRC筛查。

结肠镜检查（Colonoscopy）被认为是CRC筛查的黄金标准。在这个过程中，医生通过结肠镜检查你的整个结肠，结肠镜是一根装有小摄像头和灯光的软管。在结肠镜检查期间，你的肠道需要完全清空，以便医生能清楚地看到你的肠壁。

做过结肠镜检查的人都知道，即使不用麻醉，检查的过程一般都不难受，最“难受”和“难忘”的应该是镜检前的清肠准备。一大瓶似甜又似咸的药水要在规定的时间内喝完，将肚子完全排空，着实不容易。

对结肠镜检查前“清肠”准备的担忧，可能是导致结肠镜筛查率较低的原因之一。

大多数人对“结肠镜检”都很熟悉，但很多人不知道，结直肠癌筛查还有其它的选择。

CRC筛查试验其它选项介绍

虽然结肠镜检查是肠癌检测的黄金标准，但最近的一项荟萃分析（meta-analysis）发现，“粪便血液检测”与肠癌筛查率的提高有关联，而且“粪便血液检测”可以通过医生处方在家里进行。如果检测结果异常，患者仍需要结肠镜检查，以确诊癌症或摘除息肉，预防癌症。

2016年，美国预防服务工作组 (United States Preventive Services Task Force) 更新了CRC筛查建议，规定患者和医生可以在现有的筛查测试中进行选择。

目前，美国食品和药物管理局 (FDA) 共批准了三种类型的家庭用CRC筛查试验:

对于所有这些测试，你只需在家里用一个kit收集粪便样本，然后将样本送给医生或实验室进行检测。这些都不需要像结肠镜检那样提前进行清肠准备。

听说筛查测试盒在某些网站上也有销售而且价格很便宜，我对这类不需要处方就可以在网上购买的医疗产品质量深表怀疑，最好还是通过医生提供的处方来处置为宜。

在家进行CRC筛查的利弊

在家自己取样的检查方法，简单，易行，无痛苦，而且费用比镜检低很多。最大的益处是不需要“清肠”，也不需要等待十年才查一次。

2016年发表在《美国医学会杂志》(JAMA)上的一篇综述文章得出的结论是，所有这三种家庭测试对低风险人群而言是有效的第一步。然而，所有的试剂盒，以及结肠镜检查本身，都可能漏检可能存在的息肉，而这些息肉可以而且应该在结肠镜检查时清除。

FIT筛查测试已经使用了大约10年。如果在做家庭检查时癌症或息肉没有出血，结果有可能是阴性，因此应该每年重复一次测试。（而对低危患者建议的结肠镜检查是每10年进行一次）。FIT检测癌症的准确率为79%，假阳性结果（即不存在癌症）约为5%，这使得结肠镜检查成为进一步检测诊断的必要手段。

研究表明，多靶点粪便DNA检测（Cologuard目前是FDA批准的唯一品牌）检测癌症的准确率为92%。然而假阳性测试结果也偏高，约14%，明显比FIT测试假阳性高。美国预防服务工作组专家建议每隔1到3年重复一次这种测试。

多年来，我们一直使用gFOBT检测粪便中肉眼看不到的微量血液。与FIT或DNA粪便测试相比，gFOBT的准确率最低，只能鉴别20%到50%的癌症。目前，这种测试的作用越来越有限了。

CRC筛查的成本考量

CRC筛查的另一个障碍是患者的自付费用。《平价医疗法案》（Affordable Care Act）强制规定，保险计划应全额覆盖包括结肠镜检查在内的CRC筛查测试，患者无需自掏腰包。

然而，覆盖范围并不适用于在做结肠镜检查时发现息肉并将其去除，结肠镜检查从筛查转为诊断过程的费用。覆盖范围也不适用于CRC FIT或DNA筛查结果阳性后的诊断性结肠镜检查费用。

这种覆盖范围不足意味着患者可能需要支付数千美元来完成建议的CRC测试。

哪种CRC筛查适合你?

向你的医生咨询，彼此坦率讨论你的担忧和风险。总的来说结肠镜检查仍然是最好的选择，大多数人发现结肠镜检查并不像他们想像的那么痛苦。高风险人群通常在80岁以前确实需要进行结肠镜检查。对于其他50岁以上的人来说，进行检测或开始筛查程序是关键。忽视结肠癌的可能性是人们可能犯的唯一错误。

题外话：目前国内非常推崇“无痛肠镜检”，其实就是全身麻醉，患者感觉不到任何不舒服。个人还是推荐不打麻药，虽然有些不适，但完全可以接受，毕竟麻醉是有风险的。不打麻药的另一个好处是你不需要家人陪伴，检查完可以自己开车回家。同时你还可以与医生一起观察自己肠道内的情况，让检查变得更透明和直观。

有些人肠镜和胃镜一起检查，我个人的体会是不打麻药做胃镜检查很难受，呕吐感很强，估计许多人无法忍受。如果你是肠镜和胃镜一起做，个人觉得还是打麻药为好，一举两得嘛。

参考：