昨天，医院里来了一位约翰霍普金斯的心脏病专家为我们作报告，他引经据典，洋洋洒洒地讲了一个小时，是我近几年来听过的最好的冠心病讲座了。特别感兴趣的是冠状动脉钙化指数（coronary artery calcium score, CACS）用于预测心脏病的最新进展。最有趣的他谈到了克林顿，小布什，和奥巴马的冠状动脉钙化指数。

原来，每位美国总统在就任前都要做详细的健康检查，而冠状动脉钙化指数也是其中的指标之一。克林顿的冠状动脉钙化指数最高，得冠心病和心肌梗塞的几率最高，加上克林顿有冠心病的家族史，有不良的饮食习惯（常上麦当劳），和体重过重，使克林顿的冠心病极其严重，让他先后做了六个搭桥bypasses和好几个冠状动脉内的支架（stents)。小布什在进入白宫时，冠状动脉钙化指数很低，但第二任时，冠状动脉钙化指数明显增高，看来美国总统并不是一个好工作，对心脏的压力太大，特别是911，让小布什的冠状动脉钙化加速，最后医疗人员让小布什服用阿斯匹林和抑制胆固醇合成的药statin，所以小布什的心脏在药物的保护下，转危为安。奥巴马是个吸烟者，为美国人民树立了一个坏榜样，但奇怪的是，奥巴马的冠状动脉钙化指数是零，他的心脏很健康。


Obama, Bush, and Clinton

本人认为，单单从冠状动脉钙化指数来预测冠心病发生的几率是比较难的，因为很多钙化是在血管壁的中层，特别是糖尿病和肾衰的病人。只有冠脉内膜的钙化是和atherosclerosis的严重程度有关。

最近的一些研究表明，冠状动脉钙化指数加上传统的危险因子的评估，如年龄，性别，血压，血糖，吸烟史，胆固醇水平，特别是好的HDL和坏的LDL+VLDL的比例，才能比较准确地预测将来得冠心病的几率。