脑中风、脑梗塞、脑溢血
文章来源: kylelong2015-06-28 19:33:51

脑中风(Stroke),学名脑卒中(cerebral apoplexy),是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病,又叫脑血管意外。是指在脑血管疾病的病人,因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄,闭塞或破裂,而造成急性脑血液循环障碍。临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征。脑卒中分为缺血性脑卒中(脑梗塞)和出血性脑卒中(脑溢血)。

 

1),脑梗塞(cerebral infarctionbrain infarctionCI),又叫脑梗、脑梗死、缺血性脑卒中。是指由于脑部血液供应障碍、缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化。临床常见类型有脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等,脑梗死占全部脑卒中的80%。与其相关性较大的几个疾病是:糖尿病、肥胖、高血压、风湿性心脏病、心律失常、各种原因的脱水、各种动脉炎、休克、血压下降过快过大等。

 

发病原因:1、血管病变:血管壁病变动脉粥样硬化(约70%的脑血管病患者有之)、动脉炎(风湿、结核等)、先天性异常(动脉瘤、血管畸形等)、外伤、中毒、肿瘤等;2、血液病变:①血液粘稠度增高。如高血脂症、高血糖症、高蛋白血症、脱水、红细胞增多症、白血病、血小板增多症等;②凝血机制异常。如血小板减少性紫癜、血友病、应用抗凝剂、弥漫性血管内凝血等。此外,妊娠、产后、手术后及服用避孕药等可造成易凝状态;3、血流动力学改变:如高血压病(约占非栓塞性脑血管病的55%-75%)、低血压、心脏功能障碍(心力衰竭、冠心病、心房纤颤、传导阻滞)等;4、其它:①血管外因素的影响,主要是大血管邻近的病变(如颈椎病、肿瘤等)压迫,影响供血不全;②颅外形成的各种栓子等。

 

预防:应常身体检查,一发现有高血压、糖尿病、心脏病、血液疾病等,就得赶快治疗,定期医师,不可盲目照原来医师的处方一直吃下去而不去复诊。保持身心愉快,远离宴席大餐、味素,禁菸、酒、太咸及高胆固醇之食物(有壳之海产类如虾、蟹,动物性脂肪及油,椰子油)。适当而持之有恒的运动很重要,但如果要到室外运动,须在太阳出来前,气温摄氏20度到25度之间为宜。清晨出去运动记得要穿上有条纹可反光的衣服,以防被粗心的驾人撞倒。

 

处理:万一不幸发生中风,家人不必惊慌,应赶紧送病人去有神经内科医师及计算机断层扫描设备的医院,因为至少得先知道是梗塞或那一类的脑出血,才能作进一步处理。急性危险期,脑梗塞是两星期,脑出血是四星期,住院日数也应以此为准则。康复很重要,除非血压高到两百以上或动脉瘤出血,或脑出血进入脑室有水脑症之顾虑,一般中风病人一住院就得开始作康复治疗训练。

 

要先从坐位训练开始,不依靠能维持坐位了,就可以练习从坐位转到立位。方法是将双手手指交叉握住,前伸,引身体前倾,到鼻尖超过脚尖后起身立起,同时抬头。如果不能完成,可以反复重复半立位,直到可以站立起。不可急于求成,否则导致对运动的恐惧和失去信心,而影响康复治疗效果。

 

营养疗法:扩张血管、溶解血栓的营养素,比如常青素、虾青素、辅酶、鱼油、银杏、葡萄籽粉、水果粉、白藜芦醇等。

 

(2)脑溢血(cerebral haemorrhagecerebral apoplexy),又叫脑出血、出血性脑卒中。是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血,占全部脑卒中的20%-30%。发生的原因主要与脑血管的病变有关,即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。脑出血的患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病,早期死亡率很高,幸存者中多数留有不同程度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症。

 

    起因:常见病因是高血压合并细小动脉硬化,其它包括脑血管畸形、动脉瘤、血液病、血管炎、瘤卒中等。用力过猛、气候变化、饮酒、情绪激动、过度劳累等为诱发因素。

 

预防:1.稳血压。必须早期发现并及时治疗高血压,定期检查,确诊后就应坚持服药治疗,以降低及稳定血压,防止反跳及过度波动。2.调情志。保持乐观情绪,避免过于激动。做到心境平静,减少烦恼,悲喜勿过,淡泊名利,知足常乐。3.戒烟酒。酒和烟都能使血管收缩、心跳加快、血压上升、加速动脉硬化,有高血压病、冠心病、脑动脉硬化症的人,尤应戒烟酒。4.择饮食。饮食要注意低脂、低盐、低糖。少吃动物的脑、内脏,多吃蔬菜、水果、豆制品,配适量瘦肉、鱼、蛋品。5.避劳累,体力劳动和脑力劳动不要过于劳累,超负荷工作可诱发脑出血。6.防便秘。大便燥结,排便用力,不但腹压升高,血压和颅内压也同时上升,极易使脆弱的小血管破裂而引发脑溢血。要预防便秘,多吃一些富含纤维的食物,如青菜、芹菜、韭菜及水果等。适当的运动及早晨起床前腹部自我保健按摩,或用适且的药物如麻仁丸、蜂蜜口服,开塞露、甘油外用;可有效防治便秘。7.不蹲便。蹲便时,下肢血管会发生严重屈曲。加上屏气排便,腹内压力增高,可使血压升高,就有可能发生脑血管意外。若坐便,股动脉虽弯曲,但弯曲角度在90度左右,血液可与平时一样保持畅通。同时全身的重量又为臂部所承受,虽时间稍长,下肢也不感吃力,使人情绪安然,不会引起血压升高,可减少脑中风发生的机会。8.老年人多有脑动脉硬化,血管壁较脆弱。跌倒时可有发生颅内血管破裂的危险。因此,行动宜谨慎小心。9.动左手。日常生活中,尽多用左上肢及左下肢,尤其多用左手,可减轻大脑左半球的负担,又能锻炼大脑的右半球,以加强大脑右半球的协调机能。医学研究表明,脑溢血最容易发生在血管比较脆弱的右脑半球,所以防范脑溢血的发生,最好的办法是在早晚时分,用左手转动两个健身球,帮助右脑半球的发达。10.饮足水。要维持体内有充足的水液,使血液稀释,保持血容量。平时要养成多饮水的习惯,特别是晚睡前、晨起时,饮1-2杯温开水。11.适寒冷。寒天是脑中风好发季节,血管收缩,血压容易上升,要注意保暖,使身体适应气候变化。还要根据自己的健康状况,进行一些适宜的体育锻炼,如散步,做操等,以促进血液循环。12.重先兆。中风会有一些先兆症状,如无诱因的剧烈头痛、头晕、晕厥,有的突感体麻木、乏力或一时性失视,语言交流困难等,应及时就医检查治疗。

 

处理:治疗原则为安静卧床、脱水降颅压、调整血压、防治继续出血、加强护理防治并发症,以挽救生命,降低死亡率、残疾率和减少复发。一般应卧床休息2-4周,保持安静,避免情绪激动和血压升高。严密观察体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征,注意瞳孔变化和意识改变。保持呼吸道通畅,清理呼吸道分泌物或吸入物。必要时及时行气管插管或切开术;有意识障碍、消化道出血者:直禁食24-48小时,必要时应排空胃内容物。降低颅内压,脑出血后脑水肿约在48小时达到高峰,维持3-5天后逐渐消退,可持续2-3周或更长。脑水肿可使颅内压增高,并致脑疝形成,是影响脑出血死亡率及功能恢复的主要因素。积极控制脑水肿、降低颅内压是脑出血急性期治疗的重要环节。

 

一般在高血压性小脑出血、被壳出血(脑神经核之一),且病人情况有愈来愈恶化时才作开脑手术取走血块,因为没目的的开脑手术,只是造成破坏,对病人没帮助。如果是高血压性脑出血其血块破裂进入脑室,有引起脑脊水通路阻塞致急性水脑症之顾虑时,可在病人头上打二个洞进入脑室,直接把血水引流出来。如果水脑症已发生,血块也吸收干净, 则作脑室腹腔引流术,把被阻塞的脑脊水,用一条穿在皮下的管子,从头皮出来经颈部、胸前、穿到腹腔去。如果是先天性动静脉畸型,其位置是右侧大脑,又不很大,开力不会引起太多后遗症如瘫痪之加重或语言更困难,才作开颅取走。如果脑动脉瘤长在左中大脑动脉后脑干以外的地方,开刀夹住,不会有发生失语症不能讲话、听话或意识昏迷的后遗症者,应开刀以防复发而第二次危及生命。

 

营养疗法:水、电解质平衡和营养,每日入液量可按尿量+500ml计算,如有高热、多汗、呕吐,维持中心静脉压5-12mmHg或肺楔压在10-14mmHg水平。注意防止水电解质紊乱,以免加重脑水肿。每日补钠、补钾、糖类、补充热量。调整血糖,血糖过高或过低者,应及时纠正,维持血糖水平在6-9mmol/L之间。低盐、低脂肪,适量蛋白质(禽,蛋蛋黄不要,鱼最佳,不要猪肉),时令蔬菜。饮食清淡。

 

脑溢血病人病情如已稳定,但有不同程度的意识障碍、吞咽困难时,应采用鼻饲饮食,将易消化的流汁状饮食,如浓米汤、豆浆、牛奶、新鲜蔬菜汁、果汁等分次灌入,或5-6次灌入混合奶1000-2000毫升,灌入食物不宜过热过冷,以37-39℃为宜。混合奶配制所需原料为鲜牛奶600毫升,浓米汤350毫升,鸡蛋2个,白糖50克,香油10克,以及盐3克。配制方法分三步:(1)把洗干净的鸡蛋磕开,放入干净盛器内,加入白糖、盐、油,用筷子搅匀;(2)将鲜牛奶600毫升和米汤350毫升混合煮沸;(3)将制成的鸡蛋混合液倒入煮沸的牛奶米汤中,边倒边用筷子搅拌,即成1000毫升混合奶。此1000毫升混合奶中含蛋白蛋质40克,脂肪40克,糖类120克,热量4184千焦耳(1000千卡)。病人若并发糖尿病,免加白糖。

 

应限制动物脂肪,如猪油、牛油、奶油等,以及含胆固醇较高的食物,如蛋黄、鱼子、动物内脏、肥肉等,因为这些食物中所含饱和脂肪酸可使血中胆固醇浓度明显升高,促进动脉硬化;可采用植物油,如豆油、茶油、芝麻油、花生油等,因其中所含不饱和脂肪可促进胆固醇排泄及转化为胆汁酸,从而达到降低血中胆固醇含量,推迟和减轻动脉硬化目的。饮食中应有适当蛋白质,常吃些蛋清、瘦肉、鱼类和各种豆类及豆制品,以供给身体所需要的氨其酸。一般每日饮牛奶及酸牛奶各一杯,因牛奶中含有牛奶因子和乳清酸,能抑制体内胆固醇的合成,降低血脂及胆固醇的含量。饮牛奶时可将奶皮去掉。豆类含豆固醇,也有促进胆固醇排出的作用。要多吃新鲜蔬菜和水果,因其中含维生素C和钾、镁等。维生素C可降低胆固醇,增强血管的致密性,防止出血,钾、镁对和因管有保护作用。可多吃上结含碘丰富的食物,如海带、紫菜、虾米等,碘可减少胆固醇在动脉壁沉积,防止动脉硬化的发生。每日食盐在6克以下为宜,因食盐中含有大量钠离子,人体摄入钠离子过多,可增加血容量和心脏负担,并能增加血液粘稠度,从而使血压升高,对中风病人不利。忌用兴奋神经系统的食物,如酒、浓茶、咖啡及刺激性强的调味品。此外,少吃鸡汤、肉汤,对保护心脑血管系统及神经系统有益,且需忌暴食。

 

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