先说医保，各个省内的不同地市目前尙没有开通无障碍异地诊疗。如果是辽宁鞍山的患者想去省会沈阳的中国医科大学看病，需要到社保局办理手续，而且异地诊疗的报销比例要比本地医治报销比例低不少。前些日子（去年或前年）有消息说将要实现患者可以自由选择不同省市的医院资源，最近又没有消息了。此外，不同省市医保所涵盖的范围（医药目录）差别很大，发达地区的涵盖要远远超出不发达省份，以人工球蛋白和胸腺肽为例，北京就是医保药品，可以按照使用者的报销比例报销，其他很多省份的患者就没有这么幸运了。另外还有许多林林总总的差别，不胜枚举：增强CT、MRI，住院费用等等。

前次我曾提及中央保健委对于不同级别的干部不同的治疗抢救要求：尽量或尽力治疗/抢救；尽全力治疗/抢救；不惜一切代价治疗/抢救，有网友觉得没有什么差别。其实差别就治疗和药品器材目录里。以治疗癌症的药品PD-1为例，美国FDA已经批准临床使用了，但是中国尚在临床试验阶段，普通患者想用药要么幸运地被选为试验组的“小白鼠”，要么想办法从境外购买，自己想办法使用。但是如果是不惜一切代价治疗/抢救的对象，那么不管CFDA是否已经批准，中国医药进出口公司或者PEKING UNION、301就会想尽一切办法搞到并（在确保安全的情况下）使用。中国第一台CT机就是1978年以为某帅治疗需要的名义由301从美国进口的，而且免税。现在的专用设备就更多了。之前的最高医疗待遇是出国治疗：50年代去苏联，76年之后去欧美（罗瑞卿、王震）。现在随着自己的医疗水平的提高，很少有这种情况了。

国内社区医疗机构设施建设，起码北京，是下了大力气的。彩色多普勒、X光、动态心电图之类的检查，社区当天或当场就能做。即便是CT、MRI一般的综合性医院也都去了就做或者当场预约，第二天就能做。最让加拿大朋友羡慕的就是基本上患者想做什么检查医生就给开什么单子，也不用等。而且自打本世纪10年之后，国内各大医院都互认对方的检查结果了，不再重复检查，节省了时间和费用，同时也充分利用了各地的医疗资源。

最难的是如何进入最好的医院，找到最好的医生治疗。由于发展不均衡，现在北方人只认协和、华东的只认华东、中部的只认同济，西南的就只去华西了，所以上述这些超级医院的著名医生都是一号难求。即便挂上号，看了门诊开了检查项目，离确诊、住院、手术还有漫漫长路要走，很累人也很累心。为了尽快得到自己认准的医生的治疗，红包就在所难免了。其实红包最早是由港澳回国看病的患者代入国内；上世纪70年代末，国内外的医疗价差很大，就有港澳人士回国看病，那时相当多的是看中医。送医生红包就是那时开始的。

医生这个行业在中国，过去的20年应该是最好最吃香的阶段：1950年代，中国学习苏联，只要是医疗事故，哪怕是患者单方面认定的，就会以阶级报复的名义查医生的出身和历史，判刑、送劳改比比皆是。到了60年代，臭老九要接受工农兵的再教育，走626道路，不要说收红包了连硬话都没人敢和患者说！只是到了老江的时代，各行各业都闷声发大财，也没有人监督了，出了医疗事故也都基本上大事化小小事化了地处理，所以医生在收钱方面不再有思想负担了。

公鲨认识一位301南楼（现在则是西楼了）的心血管医生，上世纪90年代去了美国。问她出国后悔吗？有啥可后悔的？你是没看过那些首长夫人的嘴脸？！现在让我回去我也不去啊！